Дифференциальная диагностика химической травмы:

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для постановки диагноза обычно вполне достаточно тщательно собранного анамнеза в сочетании с данными объективного осмотра. Необходимо дифференцировать химический ожог от аллергической реакции на пластмассу, амальгаму, химические вещества малых концентраций.

Для аллергии характерна разлитая или ограниченная гиперемия, отек слизистой оболочки языка, щек, неба, губ, признаки катарального гингивита, появление пузырьков, после вскрытия которых

образуются эрозии. Иногда наблюдаются тяжелые язвенно-некротические поражения. Нередко можно установить связь изменений на СОПР с приемом лекарственных препаратов. Также часто отмечаются поражения слизистых оболочек других органов, и, как правило, аллергические реакции,

сопровождающиеся зудом, жжением, сухостью слизистой оболочки, болезненностью при приеме пищи.

Лечение химического ожога

Местное лечение:

1.Удаление и нейтрализация химического агента\ Орошение и полоскание водой Нейтрализация химического агента

При ожоге кислотой- раствор соды- 1 чайная ложка на стакан воды, 0,1% раствор нашатырного спирта- 15 капель на стакан воды, или мыльная вода в виде полосканий, ротовые ванночки, аппликаций При ожоге щелочью- слабые растворы кислоты-0,5% раствор лимонной кислоты, 9% уксусной кислоты-1/4 чайной

ложки на стакан воды,1% раствор борной кислоты. При ожоге мышьяковистой пастой- аппликации 3% перекисью водорода, раствором Люголя, 5% раствором унитола.

2.Обезболивание

3.Антисептическая обработка

4.Протеолитические ферменты с целью растворения некротических масс, в виде аппликации трипсина кристаллического или хемотрипсина развести в 0,9% растворе хлорида натрия или в 0,5% новокаина

5.Эпителизирующая терапия

Лечение химического ожога

При попадании химического агента на слизистую оболочку полости рта необходимо максимально быстро его удалить, то есть немедленно начать обильное промывание (полоскание, орошение) полости рта слабым раствором нейтрализующего вещества или антидотом. При их отсутствии проводят промывание водой, а затем готовят необходимый нейтрализующий раствор.

При ожоге кислотами можно использовать мыльную воду, 1% раствор карбоната кальция, 0,1% р-р нашатырного спирта (15 капель 10% р-ра на стакан воды), 1 — 2% р-р пищевой соды.

Лечение химического ожога

При щелочных ожогах в качестве нейтрализующих средств используются 0,5% растворы лимонной либо уксусной кислоты (четверть чайной ложки 70% кислоты на стакан воды), 0,1 % р-р соляной кислоты или 2% р-р серной кислоты.

При ожоге 30% р-ром нитрата серебра полость рта орошают гипертоническим раствором (3-5% р-р хлорида натрия) или раствором Люголя.

При ожоге фенолом слизистую оболочку обрабатывают 50% этиловым спиртом или касторовым маслом.

При ожоге мышьяковистой кислотой необходимо обработать пораженный участок одним из антидотов мышьяка (р-р Люголя, 1% р-р йодинола, 5% р-р унитиола, 30% р-р тиосульфата натрия) либо припудрить йодоформом или жженой магнезией.

Лечение химического ожога

После нейтрализации химического агента пораженные участки слизистой оболочки обрабатываются обезболивающим веществом в виде аппликаций 10% взвеси анестезина в персиковом масле, 1% р-ра новокаина с уротропином, 2-4% р-ра пиромекаина, 1-2% р-ра лидокаина или 1-2% р-ра тримекаина. Некротические участки иссекаются острым экскаватором.

Для снятия острых воспалительных явлений применяются кортикостероидные препараты аппликациями на пораженные участки (0,5% преднизолоновая мазь, 1% гидрокортизоновая мазь, 2,5% суспензия гидрокортизона) с последующим орошением слизистой оболочки слабыми растворами антисептиков в теплом виде или отварами трав (зверобой, ромашка, крапива, шалфей и т.д.).

Лечение химического ожога

•Для ускорения эпителизации применяются кератопластики в виде аппликаций.

•Для общего лечения назначается не раздражающая высококалорийная диета, поливитамины с микроэлементами, препараты кальция, антигистаминные препараты, витамины А и Е в масле. В тяжелых случаях назначается внутривенная дезинтоксикационная терапия.

•При рубцовых изменениях применяется хирургическое лечение — иссечение рубцов с последующей пластикой.

Физическая травма слизистой оболочки полости рта

КЛАССИФИКАЦИЯ

Физическая травма слизистой оболочки полости может носить острый (кратковременный) и хронический (длительный) характер.

•Острое повреждение слизистой оболочки полости рта возникает при термическом ожоге (водой, паром, огнём), воздействии электрическим током, большими дозами ионизирующего излучения.

•Хроническая физическая травма возможна при повышенных гальванических токах в полости рта, при регулярном приёме горячей пищи и воздействии горячего дыма при курении.

Физические повреждения. Термическая травма слизистой оболочки полости рта.

Этиология. Острые физические повреждения слизистой оболочки возникают от ожогов горячей водой, горячим паром, огнем, электрическим током, ионизирующей радиации.

Патогенез. Раздражение нервных окончаний, воздействие медиаторов воспаления. Изменение функций клеток, нарушение обмена веществ, выход БАВ, нарушение микроциркуляции, увеличение проницаемости капилляров. Возникает вакуольная дистрофия, баллонирующая дегенерация.

Клиническая картина.

Ожоги горячим паром или водой вызывают вначале резкую боль, интенсивность которой быстро уменьшается, появляется ощущение шероховатости слизистой оболочки, развивается острый катаральный стоматит. Эпителий слизистой оболочки полости рта частично или полностью мацерируется. После сильного ожога слущивается пластами или возникают пузыри, которые быстро лопаются, под ними обнаруживаются эрозии или поверхностные язвы.