Хроническая механическая травма слизистой оболочки полости рта, развивающаяся с преимущественным пролиферативным воспалением
Привычное кусание слизистой оболочки
Вид хронической механической травмы, которую чаще наблюдают у детей и молодых людей невротического типа, склонных скусывать поверхностные слои рыхлого эпителия в стрессовых ситуациях, в моменты психического напряжения.
КОД ПО МКБ-10
K13.1 Прикусывание щеки и губ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинически проявляется белесоватой, без чётких границ, рыхлой как бы шелушащейся слизистой оболочкой чаще в области углов рта, по линии смыкания зубов. Течение бессимптомное, длительное.
Хроническая механическая травма слизистой оболочки полости рта, развивающаяся с преимущественным пролиферативным воспалением
Реактивный гиперкератоз
Проявление пролиферативного воспаления слизистой оболочки полости рта в участке хронической механической травмы, сопровождающееся повышенным ороговением (лейкоплакия).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Реактивный гиперкератоз проявляется ограниченным пятном белого цвета, не снимающимся при поскабливании и локализующимся строго в зоне травмы. Нередко возникает на слизистой щёк или на языке в участке, прилежащем к травмирующему разрушенному зубу или в участке дефекта зубного ряда, где создаются условия для постоянного трения слизистой оболочки между зубами.
Дифференциальная диагностика хронической механической травмы
Лечение хронической механической травмы
Лечение:
1.Устранение травмирующего фактора;
2.Санация полости рта;
3.Обезболивание (2 % лидокаин, 3 % тримекаин и др.);
4.Очистка поверхности эрозии, язвы от некротического налета (трипсин, химопсин);
5.Антисептическая обработка (1 % р-р перекиси водорода,
0,06 % р-р хлоргексидина, 1:5000 р-р перманганата калия);
6.Противовоспалительная терапия: метронидазол;
7.Эпителизирующие средства (аевит, мазь солкосерил, каротолин, маслошиповника);
8.При необходимости и по показаниям хирургическое вмешательство;
9.По показаниям ортопедическое вмешательство.
Химическая травма слизистой оболочки полости рта.
КОД ПО МКБ-10
T28.5 Химический ожог рта и глотки
Острая химическая травма слизистой оболочки полости рта
ЭТИОЛОГИЯ
Острая химическая травма возможна в быту при случайном попадании сильных химических агентов в высоких концентрациях на слизистую оболочку полости рта или при попытке суицида. Но чаще врач-стоматолог сталкивается с химической травмой слизистой оболочки, возникшей в процессе стоматологического лечения.
При стоматологических вмешательствах врач применяет различные химические вещества- мышьяковистую пасту, фенол, формалин, азотнокислое серебро, резорцин, кислоты для протравливания твёрдых тканей зубов или пероксиды, используемые для профессионального отбеливания зубов. Попадание их на слизистую оболочку полости рта может вызвать ожог. Иногда при сильной зубной боли больные используют химические агенты (например, закладывают в зуб спирт, ацетилсалициловую кислоту и др.), что также может привести к ожогам окружающей слизистой оболочки рта.
Острая химическая травма слизистой оболочки полости рта
Патогенез.
Раздражение нервных окончаний, воздействие медиаторов воспаления. Денатурация, коагуляция белков, образование труднорастворимых белковых соединений, гибель клеток, формирование коагуляционного некроза – плотной пленки, пре пятствующей глубокому проникновению химического вещества.
Взаимодействие химического вещества с тканями, гидролитическое расплавление клеточных структур, формирование колликвационного некроза – рыхлых масс, не препятствующих более глубокому проникновению химического вещества. Воспалительная реакция слизистой оболочки, нарушение микроциркуляции, об мена веществ, нервной трофики, фагоцитарной активности кле точных элементов соединительной ткани
Острая химическая травма слизистой оболочки полости рта
Клиническая картина.
При остром поражении резкая боль возникает сразу и локализуется в местах попадания химического вещества. Клиническая картина зависит от характера и количества повреждающего вещества, времени действия.
Ожоги кислотами приводят к возникновению на слизистой оболочке коагуляционного некроза – плотной пленки бурого (от серной кислоты), желтого (азотной кислоты), или бело-серого (от других кислот) цвета. Пленки плотно спаяны с подлежащими тканями, располагаются на фоне резко выраженного воспаления слизистой оболочки с отеком и гиперемией.
Ожог основаниями (щелочами) вызывает колликвационный некроз слизистой оболочки, при этом плотной пленки не образуется, некротизированные ткани имеют студнеподобнуюб консистенцию. Поражение более глубокое, чем при ожоге кислотами. Некроз при ожоге щелочами может захватить все слои мягких тканей, особенно на деснах и твердом небе. Ожоги, особенно обширные, приносят больному тяжкие страдания. Через несколько дней после отторжения некротизированных тканей обнажаются медленно-заживающие эрозивные или язвенные поверхности. В легких случаях ожоги щелочами могут вызвать легкий катаральный воспалительный процесс
Острая химическая травма слизистой оболочки полости рта
Рис. Ожог резорцин-формалиновой смесью.
Хроническая химическая травма
Хроническая травма слизистой оболочки рта химическими агентами возникает от вредных привычек (курение, жевание табака), приёма острых пищевых продуктов, алкоголя.
Табак оказывает раздражающее воздействие на слизистую оболочку полости рта за счёт комплекса активных химических агентов - никотин, пиридиновые основания (продукт распада никотина), синильная кислота, цианистые соединения, фенол, дегтярный осадок и др. В табачном дыме находят продукты сгорания табака, антрацен, 3-4- бензопирен, признанные канцерогенами.
В ответ на длительное химическое воздействие слизистая оболочка полости рта приобретает рыхлый, застойный, гиперемированный вид, который со временем мутнеет, появляются очаги гиперкератоза.