КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Клиническая картина и течение процесса зависят от локализации повреждения, возраста больного, силы раздражающего фактора, реактивности организма и гигиенического состояния полости рта.
В результате длительной механической травмы в слизистой оболочке полости рта развивается картина хронического воспаления с преобладанием альтерации или пролиферации в зависимости от индивидуальной резистентности тканей.
Изменения слизистой оболочки полости рта при хронической механической травме могут длительное время не беспокоить больного, но иногда возникает:
•чувство не ловкости
•Жжения
•Дискомфорта
•незначительная болезненность
•припухлость.
При осмотре слизистой оболочки могут выявляться катаральное воспаление, отек, гиперемия, нарушение целостности слизистой оболочки полости рта (эрозия, язвы), пролиферативные изменения (гипертрофия десневых сосочков), гипертрофия сосочков языка (папилломатоз), повышенное ороговение (лейкоплакия). Эти изменения могут встречаться в комбинациях.
Хроническая механическая травма, развивающаяся с повреждением тканей (альтерация). Травматическая эритема
(травматический стоматит)
Травматическая эритема (травматический стоматит). Первая ответная реакция слизистой оболочки на повреждающее воздействие проявляется ограниченным катаральным воспалением, гиперемированным пятном.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Травме чаще всего подвержены слизистая оболочка губ, щёк по линии смыкания, боковые поверхности языка.
Травматический стоматит, обусловленный ношением съёмных пластиночных протезов (травматические намины), может проявляться в виде гиперемированных резко болезненных пятен на отдельных участках слизистой оболочки протезного ложа.
Травматическая эритема (травматический стоматит)
Рис.8. Травматическая эритема
Хроническая механическая травма, развивающаяся с повреждением тканей (альтерация). Травматическая десквамация.
ЭТИОЛОГИЯ Травматическая десквамация. Развивается при продолжающемся воздействии травматического агента.
Повреждаются самые поверхностные слои эпителия слизистой оболочки полости рта, что вызывает десквамацию, т.е. поверхностное слущивание клеток эпителия.
Травматическая десквамация может быть обнаружена на участках слизистой оболочки полости рта, наиболее подверженных травме, но чаще этот процесс диагностируют на языке. В зоне действия травмы (острый край зуба; дефект зубного ряда, куда западает язык) отмечают повышенное слущивание нитевидных сосочков, где образуется очаг десквамации.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клинически участок десквамации, лишённый сосочков, на фоне белесоватой поверхности спинки языка выглядит
слегка западающим ограниченным пятном красноватого цвета, мягкий безболезненный или слегка чувствительный при пальпации. Локализуется всегда строго в зоне действия травматического фактора.
Хроническая механическая травма, развивающаяся с повреждением тканей (альтерация). Травматическая эрозия
ЭТИОЛОГИЯ
Эрозия образуется на воспалённом участке слизистой оболочки полости рта при продолжающемся травматическом воздействии.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клинически травматическая эрозия проявляется как болезненный
покрытый фибринозным налётом поверхностный дефект эпителия. Травматические эрозии, развившиеся под воздействием пластиночных протезов (намины), отличаются резкой болезненностью.
Рис. Травматическая эрозия
Хроническая механическая травма, развивающаяся с повреждением тканей (альтерация). Травматическая язва Язва декубитальная.
Хронические травматические язвы называются декубитальными (decubitus - пролежень). Травматическая язва - дефект эпителия, развивающийся из травматической эрозии при продолжающемся действии травмирующего фактора и распространяющийся в подлежащие слои слизистой оболочки (собственно слизистый, подслизистый).
КОД ПО МКБ-10
•K12.04 Травматическое изъязвление.
•K14.01 Травматическое изъязвление языка.
Хроническая механическая травма, развивающаяся с повреждением тканей (альтерация). Травматическая язва.
Язва декубитальная.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Болезненная язва покрыта серым налётом, располагается на отёчном гиперемированном основании и окружена воспалительным инфильтратом. При пальпации дно и края язвы мягкие. Регионарные лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны. При плохом гигиеническом состоянии полости рта возможно осложнение течения язвы анаэробной инфекцией, что усугубляет воспалительную реакцию окружающих тканей и приводит к появлению зеленовато-серого зловонного налёта. При длительном течении (2-3 мес) травматическая язва может озлокачествляться.
Хроническая механическая травма, развивающаяся с повреждением тканей (альтерация). Травматическая язва Язва декубитальная.
Хроническая механическая травма, развивающаяся с повреждением тканей (альтерация). Травматическая язва Язва декубитальная.
Декубитальная язва обычно имеет резко отграниченные, инфильтрированные края и дно, покрытое зернистыми грануляциями мясо-красного цвета, а нередко - грязно-серым некротическим налетом. При пальпации края и дно язвы достаточно мягки, резко болезненны. Они причиняют сильную боль при разговоре и приеме пищи. Обычно - это единичная язва, реже - их несколько. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены. Как правило, с устранением механической причины декубитальная язва через 10-12 дней заживает, иногда оставляя на этом месте рубец.
Рис. Декубитальная язва полости рта
