Для атипичной формы мягкой лейкоплакии характерно помутнение СО щек, губ. Иногда она может иметь вид слегка поднятой над поверхностью СОПР белой опалесцирующей полоски или бляшки на уровне смыкания зубов.
При лейкоплакии курильщиков (Таппейнера) на твердом небе виден участок сплошного ороговения — серовато-белая, опалесцирующая поверхность, нередко с красными вкраплениями (неороговевшие участки вокруг протоков слюнных желез.
Дополнительные методы исследования.
Из дополнительных методов обследования применяют стоматоскопию. При плоской форме лейкоплакии выявляется утолщение слоя эпителия с хроническим воспалительным процессом подлежащей ткани, при веррукозной форме — возвышающееся наслоение эпителия с сосочковыми разрастаниями, которые чередуются с обычным кератозом.
Люминесцентное исследование позволяет выявить беловато-голубое свечение при плоской форме. Малоинтенсивное свечение с желтоватым оттенком, переходящим в фиолетовый, характерно для некоторых форм лейкоплакии: фиолетовое — для веррукозной, коричневое — для эрозивной.
При цитологическом исследовании очага поражения отмечается обильное количество эпителиальных клеток по сравнению со здоровым участком. Повышена десквамация ороговевших эпителиальных безъядерных и ядросодержащих клеток.
Для подтверждения диагноза необходимо провести гистологическое исследование. Выявляется утолщение эпителиального покрова без выраженного акантоза. Слой поверхностных клеток состоит из 6– 8 рядов. Поверхностные клетки тесно прилегают друг к другу, ядра в них гиперхромные, вытянутые, протоплазма плотная, однородная, эозинофильная.
Лейкоплакию следует дифференцировать с красным плоским лишаем, красной волчанкой, хроническим гиперпластическим кандидозом, вторичным рецидивным сифилисом, болезнью Боуэна, ороговевающим плоскоклеточным раком, мягкой лейкоплакией, волосистой лейкоплакией.
Лечение
Объем лечебных мероприятий определяется формой болезни, размером очага, быстротой развития процесса. Плоская лейкоплакия нередко быстро регрессирует после устранения раздражителей, прекращение курения во многих случаях приводит к обратному развитию и исчезновению лейкоплакии в течение 1—2 месяцев.
Местно требуется санация полости рта, устранение разноименных металлов, рациональное протезирование с нормализацией высоты прикуса, сглаживание острых краев зубов. Категорически противопоказано применение прижигающих и раздражающих средств из-за возможной малигнизации. Обязательно обучение гигиене полости рта. На очаги ороговения проводятся аппликации с препаратами, нормализующими процессы ороговения в эпителии (масляные растворы витаминов А и Е, раствор тыквеола).
Внутрь рекомендуют поливитамины и особенно витамин А (3,4-процентный раствор ретинола ацетата в масле или 5,5-процентный раствор ретинола пальмитата в масле) по 10 капель 2—3 раза в день; иммунокорректоры (имудон по 6—8 таблеток в сутки) в течение двух месяцев. После месячного перерыва курс лечения повторяют. Эти мероприятия обычно приводят к полному исчезновению лейкоплакии или стабилизируют ее.
При веррукозной форме проводят вначале те же мероприятия, что и при плоской форме. Если веррукозная форма лейкоплакии не имеет тенденции переходить в плоскую, то требуется радикальное вмешательство. Срок наблюдения без активного вмешательства не должен превышать 1 месяца. При небольшом очаге поражения проводят иссечение в пределах здоровых тканей с последующим срочным гистологическим исследованием. Если иссечь весь очаг невозможно из-за величины и локализации, то рекомендуется криодеструкция или электрокоагуляция после предварительной биопсии.
Эрозии и язвы в очагах лейкоплакии требуют использования обезболивающих средств, антисептиков и средств, способствующих эпителизации (аппликации масляными растворами витамина А или витамина Е, метилурацилловой мази, раствора димефосфона). Если эрозии не эпителизируются в течение 2-х недель, то показано иссечение очага со срочным гистологическим исследованием.
Обязательно бактериологическое исследование на состав микрофлоры полости рта, выявление и лечение сопутствующих заболеваний, диспансерное наблюдение больных с лейкоплакией.
Профилактика. Отказ от курения, приема горячей, острой пищи и устранение других раздражителей, систематическая санация полости рта, включая протезирование.
Список литературы:
1)Заболевания слизистой оболочки полости рта [Текст] : уч. пособие / Г. И. Ронь, Н. Д. Чернышева, А. А. Епишова, Г. М. Акмалова; ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России. — Екатеринбург : Изд-во УГМУ, 2017. — 150с
2)Заболевания слизистой оболочки полости рта : учебно-методическое пособие / Т. Н. Манак [и др.]. – Минск : БГМУ, 2022 – 144 с.
3)Заболевания слизистой оболочки полости рта: учебное пособие. 2001 год.Н. Ф. Данилевским, В. К. Леонтьевым, Д. Ф. Несиным, Ж. И. Рахним. – 273с.