Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний Заведующий кафедрой ,д.м.н, профессор

Григорьев Сергей Сергеевич

Лейкоплакия. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Выполнили: студенты группы ОС-509 Асланов А.А., Граф И.И.

Преподаватель: д.м.н, профессор Григорьев С.С.

Лейкоплакия — хроническое воспалительное заболевание слизистых оболочек, характеризующееся повышенным ороговением эпителия и воспалением собственно слизистой оболочки.

Элемент поражения — пятно, которое представляет собой неравномерное помутнение эпителия с четкими краями.

Наблюдается преимущественно у людей среднего и старшего возраста, чаще у мужчин после 40 лет. Лейкоплакия относится к разряду факультативных предраков. Частота злокачественной трансформации лейкоплакии (в зависимости от склонности к малигнизации некоторых форм) составляет 15—75 %.

Заболевание характеризуется разной степени утолщением эпителиального слоя и вовлечением в хронический воспалительный процесс собственной пластинки СОПР, то есть лейкоплакия проявляется как гиперпластический хронический воспалительный процесс, при котором проявления гиперкератоза чередуются с паракератозом. В случаях, когда ороговение носит характер паракератоза, наиболее выражены явления акантоза. Собственная пластинка СОПР в зоне поражения имеет воспалительный инфильтрат из лимфоидных клеток и плазмоцитов, который часто чередуется с очагами фиброза и склероза.

Ведущее значение в развитии заболевания имеют:

–механические раздражители, воздействующие постоянно (грубая пища, плохо припасованные съемные протезы, недоброкачественные пломбы, края разрушенных зубов, аномально расположенные отдельные зубы, патологический прикус, отсутствие зубов, вредные привычки);

–химические раздражители: бытовые (курение, жевание табака, бетеля, употребление спиртных напитков, наса, острой и пряной пищи), производственные (смола, бром, йод, деготь, кислоты, щелочи, минеральные удобрения, пары бензина);

–гальванизм (наличие металлических пломб, коронок);

–термические факторы (горячая пища, курение);

–метеорологические факторы (инсоляция, холодный ветер, низкая влажность воздуха).

Определенное значение в возникновении лейкоплакии имеют и эндогенные факторы, создающие фон для лейкоплакической реакции СОПР:

–патология желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, колиты, энтериты), холециститы, сахарный диабет, гормональные дисбалансы, недостаток или нарушение обмена витаминов А, В; - наследственная предрасположенность.

По клиническим проявлениям выделяют следующие формы лейкоплакии:

–плоскую; веррукозную (бляшечная и бородавчатая); эрозивную; мягкую; лейкоплакия курильщиков Таппейнера.

Плоская форма лейкоплакии. Она не вызывает субъективных ощущений и обнаруживается случайно. Выявляется ограниченное белесоватое пятно с четкими границами. Иногда имеется несколько бляшек различной формы, которые не возвышаются над уровнем слизистой оболочки и не снимаются даже при интенсивном поскабливании. Чаще всего плоская лейкоплакия локализуется на слизистой оболочке щек в углах рта и по линии смыкания зубов, на красной кайме нижней губы, реже — на языке, дне полости рта и небе. При локализации на слизистой оболочке в углах рта в 85 % случаев наблюдается симметричность поражения. Форма всего очага напоминает треугольник, основание которого обращено к углу рта, а вершина — в ретромолярное пространство.

В ретромолярном пространстве участки ороговения имеют неровные контуры, как правило, они располагаются ближе к переходным складкам преддверия рта. На слизистой оболочке боковой поверхности языка бляшки имеют вытянутую форму, на твердом небе — подковообразную. На слизистой оболочке альвеолярного отростка, дна полости рта образуются преимущественно ограниченные участки поражения, напоминающие иногда широкие полосы или сплошные пятна. На слизистой оболочке губ участки гиперкератоза представлены напоминающими папиросную бумагу ограниченными бляшками или отдельными полосками.

Веррукозная форма

Бляшечная форма лейкоплакии представлена молочно-белыми, иногда соломенно-желтоватыми бляшками, равномерно возвышающимися над окружающей слизистой оболочкой и имеющими четкие края. Усиление помутнения пораженного участка и потеря специфического перламутрового блеска свидетельствует о прогрессирующем кератозе. Последующее изменение цвета элементов поражения и приобретение ими коричневого оттенка указывает на возможную злокачественность. Толщина возвышающихся участков кератоза неодинакова, она колеблется от едва заметного при обычном осмотре до значительного напластования. При выраженной толщине лейкоплакического очага он становится плотным на ощупь и взять его в складку невозможно.

Бородавчатая форма веррукозной лейкоплакии имеет вид плотных бугристых образований. Окружающая пораженный участок оболочка шероховата. Чаще бородавчатая лейкоплакия локализуется в передних отделах щеки, губы, иногда языка, реже — твердого неба. Клинически участки кератоза в одном или нескольких местах образуют на слизистой оболочке плотные возвышения типа бородавок с широким основанием в количестве от 1–2 до 5–6 штук. Они располагаются одиночно на небольшом расстоянии друг от друга или кучно. При пальпации элементы поражения плотные, безболезненные, они не спаяны с окружающими тканями.

Эрозивная форма является осложнением простой или веррукозной лейкоплакии. Она может быть вследствие механической травмы + вторичная инфекция или озлокачествления. Кроме кератоза, характерно наличие эрозий, язв, трещин, которые под действием раздражителей увеличиваются в размерах, трудно эпителизируются, часто рецидивируют и всегда сопровождаются возникновением болевых реакций.

При мягкой форме лейкоплакии в местах хронической травмы (частое прикусывание, жевание) щек, языка, губ выявляется своеобразное слущивание СОПР бархатно-белого цвета, напоминающее поверхностный ожог или мацерированную поверхность. Иногда такие образования в значительном количестве наслаиваются на поверхность СОПР, и тогда она напоминает поверхность губки с разными по форме и размерам ячейками, или выглядит как бы посыпанной светлыми деревянными опилками. При соскабливании, ее верхние слои час тично удаляются с поверхности СОПР. Нередко к этим явлениям присоединяется воспаление.

В клинике мягкой лейкоплакии выделяют типичную (очаговую и диффузную) и атипичную формы. Для типичной диффузной формы характерна широта очагов поражения, которые локализуются на СО щек, губ. СО представляется разрыхленной, отечной, губчатой, покрытой большим количеством чешуек.

Иногда она приобретает своеобразный вид из-за чередования участков покрытых чешуйками, с участками без видимых изменений. Значительная разрыхленость, чрезмерно большое слущивание очагов мешают во время приема пищи, разговора. Эти образования больные склонны скусывать, не контролируя эту привычку, чем и поддерживают патологический процесс на СОПР. При типичной очаговой форме на СО губ, щек встречаются одиночные очаги кератоза с минимально выраженной симптоматикой.