Патогенез

■По мнению многих ученых, самостоятельному кератозу предшествует хроническая воспалительная реакция.

■При этом хронический воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта обусловлен целым рядом местных факторов и развивается на фоне общей соматической патологии.

■Подтверждением этого является исследование очагов лейкоплакии в участках, эпителий которых в норме не кератинизируется. Оно показало, что в этих местах наступили стойкие изменения в метаболизме, которые приводят к гистохимическим изменениям не только в эпителии, но и во всей слизистой оболочке.

[Григорьев С. С. Гиперкератозы слизистой оболочки рта (красный плоский лишай, лейкоплакия): Учебно-методические рекомендации /Григорьев С. С., Ронь Г. И., Епишова А. А. —

Патогенез

■В результате проведенных исследований установлено, что в сыворотке крови больных лейкоплакией СОПР обнаружено повышенное содержание свободной фракции тестостерона; достоверно высокие уровни рецепторов андрогенов в очагах поражения лейкоплакией СОПР по сравнению с контролем; отмечено повышение уровня рецепторов андрогенов с нарастанием тяжести клинического процесса

■В настоящее время выявлена связь развития лейкоплакии и ее возможного озлокачествления с наличием вируса папилломы человека 16 типа (HPV16). Репликации вируса HPV осуществляются только в пролиферирующих эпителиальных клетках слизистой оболочки рта.

■В связи с этим выявление маркера пролиферации Ki-67 может служить дополнительным критерием предраковых состояний. HPV активизирует пролиферативную активность эпителиальных клеток за счет блокирования белка P16INK4a, таким образом вызывая торможение клеточного цикла.

[Григорьев С. С. Гиперкератозы слизистой оболочки рта (красный плоский лишай, лейкоплакия): Учебно-методические рекомендации /Григорьев С. С., Ронь Г. И., Епишова А. А. —

Патогенез

■Оценку пролиферативной активности клеток эпителия СОР при различных видах лейкоплакии проводили с помощью индекса пролиферативной активности (ИПА), представляющего отношение числа клеток с положительно окрашенными ядрами антител Ki-67 к общему числу клеточных ядер.

■Определенное значение в патогенезе лейкоплакии имеют генетические факторы, что подтверждается развитием лейкоплакии у больных с врожденными и наследственными дискератозами (генетическая предрасположенность к процессам гиперкератоза)

[Григорьев С. С. Гиперкератозы слизистой оболочки рта (красный плоский лишай, лейкоплакия): Учебно-методические рекомендации /Григорьев С. С., Ронь Г. И., Епишова А. А. —

Патогенез

■Собственно слизистая является рыхлой соединительной тканью с содержащимися в ней различными клетками, волокнами, кровеносными сосудами.

■В норме эпителий на большей части СОРП не ороговевает. Лишь на отдельных участках, где СОРП испытывает повышенную нагрузку, физиологическая кератинизация. К таким участкам относятся: твердое небо, спинка языка, десна, красная кайма губ (ККГ). Здесь поверхностный слой эпителия состоит из ороговевших клеток, утративший ядро и превратившихся в роговые чешуйки. Они имеют толстую оболочку и заполнены кератиновыми фибриллами, упакованными в аморфный матрикс, состоящий из кератина. Наибольшей толщины роговой слой достигает на СО твердого неба, где в его состав входят 15–25 клеточных рядов.

■Роговые чешуйки участвуют в защитных реакциях ротовой полости путем слущивания вместе с налипшими микроорганизмами и оказания бактерицидного действия за счет присутствия в них катионных белков и гидролитических ферментов.

■Патологические изменения, связанные с нарушением ороговения зависят от вида раздражителя, его силы и времени воздействия

Поражения слизистой оболочки ротовой полости белого цвета (лейкоплакия, плоский лишай) : учеб.-метод. пособие / Л. Н. Дедова

[и др.]. – Минск : БГМУ,2010. – 43 с.

Клиническая картина

Лейкоплакия курильщиков Таппейнера

NB ! отличает помутнение слизистой оболочки твердого и мягкого неба.

Появляется сухость и жжение в полости рта.

Рис. 5 Лейкоплакия курильщиков Таппейнера

Клиническая картина

Лейкоплакия курильщиков Таппейнера

Патогистологически – увеличение количества слоев ороговевших клеток. В соединительно-тканном слое выявляются элементы хронического воспаления. Мелкие слюнные железы неба кистообразно утолщены.

Определяется участок ороговения серовато-белого цвета.

На этом фоне - ярко-красные точки (зияющие протоки малых слюнных желез).

Рис. 6 Лейкоплакия курильщиков Таппейнера

[Лекция для студентов 5 курса Кафедра терапевтической стоматологии АГМУ/Интернет-

ресурс]