Физиологические возрастные изменения в

Физиологические возрастные изменения в

тканях зуба

Дентин. С возрастом происходят изменения как макро- и микроструктуры дентина. Макроскопические возрастные изменения в дентине проявляются в постоянном образовании вторичного дентина, которые приводят к изменению размеров и формы пульпарной камеры.

Эндодонтическое лечение зубов у пациентов старшего возраста может быть затруднено из-за выраженной облитерации корневых каналов. Отложение вторичного дентина вдоль стенок узких, дополнительных каналов может привести к полному закрытию их просвета.

Физиологические возрастные изменения в

тканях зуба

На микроскопическом уровне возрастные изменения в дентине проявляются прогрессирующей облитерацией дентинных трубочек в результате повышенной минерализации. С возрастом принцип смыкания зубов (окклюзия) меняется, в связи с этим просвет трубочек сужается за счет отложения гомогенного материала, представляющего собой коллагеновую матрицу с мелкими кристаллами гидроксиапатита. По виду отложения похожи на перитубулярный дентин, но отличаются плотностью и отсутствием замыкающей мембраны.

С клинической точки зрения важно, что образование интратубулярного дентина начинается в области верхушки корня, распространяясь с возрастом в направлении коронки зуба. В возрасте 70 лет отложение интратубулярного дентина редко приводит к полной облитерации дентинных трубочек в коронковой части зуба. В результате возрастных изменений микроструктуры дентин в области корня зуба приобретает практически гомогенную структуру.

Физиологические возрастные изменения в

тканях зуба

При кариесе и других патологических процессах образуется вторичный дентин, где наряду с участками, имеющими канальцы, имеются зоны, лишенные их. Они состоят из основного вещества, в котором коллагеновые волокна располагаются неправильно, образуя иррегулярный дентин.

Вторичный дентин зубов у лиц пожилого возраста называется остеодентином, который состоит из уменьшенного количества дентинных канальцев или вообще отсутствует. «Слепые пути» образуются из группы дентинных канальцев, в которых отсутствуют отростки одонтобластов, они идут от эмалево-дентинной границы к пульпе зуба, а внутри содержат продукты распада отростков одонтобластов и газообразные вещества. Склерозирование дентина уменьшает его проницаемость и приводит к снижению чувствительности зубов.

Дентин пожилых людей иногда принимает желтую окраску. Он менее чувствителен и может превращаться в прозрачную массу однородной структуры (прозрачный дентин).

Физиологические возрастные изменения в

тканях зуба

Цемент. Происходит изменение цемента, проявляющееся в виде его утолщения, цемент постепенно наслаивается, и количество слоев зависит от нагрузки на зуб. У пожилых людей он в несколько раз толще, чем у молодых пациентов в возрасте до 17 лет, у стариков верхушечный цемент утолщается и срастается с альвеолой.

Периодонтальная щель у стариков суживается, что является следствием накапливания цемента, который проникает через верхушечное отверстие в канал корня, что может приводить даже к увеличению длины канала.

Прочность пародонта зависит от возраста, соотношения длины коронки и корня зуба, сопутствующей патологии, при этом выносливость пародонта с возрастом снижается, круговая связка дегенерирует, и резко уменьшается ее связь с цементом.

Физиологические возрастные изменения в

тканях зуба

Деструкция пародонта с увеличением возраста чаще всего характеризуется уменьшением глубины карманов, прогрессирующей потерей зубов и кости или усадкой десны, а также влиянием развивающегося с возрастом остеопороза и болезней пародонта.

Вследствие новообразования цемента происходит сужение периодонтальной щели. Кроме того, место прикрепления эпителия к цементу перемещается по направлению к верхушке корня зуба. Костные стенки лунки постепенно истончаются, приводя к уменьшению высоты альвеолярного отростка; в нем наблюдаются остеопороз, уменьшение васкуляризации и снижение обменных процессов.

Физиологические возрастные изменения в

тканях зуба

Коллагеновые волокна являются основными белками эмали и цемента. При старении происходят структурные изменения в тканях коллагена. Причиной этого могут быть нарушения синтеза цепей коллагена, уменьшения активности ферментов процесса посттрансляционной модификации, недостаток витамина С, отсутствия достаточного количества углеводов из-за ограниченного гормонального дисбаланса, а также отсутствие достаточного количества микроэлементов.

На формирование зрелого коллагена могут оказывать влияние активные формы кислорода, которые с возрастом образуются в организме в большом количестве. Под их влиянием коллаген модифицируется, и его нити могут связываться друг с другом, что приводит к возникновению «сшитых» димеров. С возрастом уменьшатся образование гиалуроновой кислоты -основного вещества при синтезе гликозаминглика-нов, которые тоже входят в состав зубных тканей. Это делает ткани зуба более подверженными разрушению.

Физиологические возрастные изменения в

тканях зуба

Пульпа. В пульпе зуба увеличивается количество фиброзных волокон, что приводит к склерозированию пульпы и превращению в плотную фиброзную ткань. Количество клеточных элементов уменьшается (до 50% от исходного числа), увеличивается количество фиброзных волокон.

Одонтобласты меняют свою форму - из грушевидных они превращаются в колбообразные, нарушается их расположение. В возрасте 60–70 лет слой одонтобластов состоит из 2–3 рядов клеток, а в 71–80 лет отмечается вакуольная дистрофия. Слой одонтобластов истончается за счет уменьшения количества и размеров клеток, соответственно, уменьшается объем полости зуба (пульпарная камера).