46.Свобода, необходимость и ответственность в бытии человека. Основные принципы и правила биоэтики в деятельности врача.

Свобода - это возможность поступать так, как хочется (свобода воли).

В истории философии сложилось 2 взгляда на понятие свободы:

1) Человек рассматривается как объективно обусловленная детерминированное внешними силами существо = фатализм (от лат судьба). Сущность выражена в древнегреческой мифологии. Жизнь человека есть некая предопределенность, т.е. судьбу решают три богини. Первая держит в руках веретено неизбежности, вторая вынимает жребий, который определяет ход и содержание человеческой жизни, а третья заносит в список. Идея предопределенности была господствующей в средневековой философии и считалось что человек может поступать либо правильно, либо греховно, свобода в таком понимании – свобода от греха. В философии 17-18 веков фатализм проявляется в том, что жизнь и судьба человека, ход истории определяется естественной необходимостью.

2) Человек - существо независимое и все определяется самой личностью = волюнтаризм – действие человека определяется им самим, никакие внешние обстоятельства не играют роли. Волюнтаризм разрабатывался немецкой философией, например: философ Фихте считал, что человеческое Я есть творец действительности, Шопенгауэр – свобода человека проявляется в мировой воле, которую интуитивно постигает человек. В России идеи волюнтаризма получили развитие у народников Михайловского и Лаврова, которые утверждали – развитие общества зависит от воли отдельных героев, которые ведут за собой безликую толпу. В современном мире абсолютизацию свободы разрабатывают экзистенциалисты, которые считают, что личность замкнута, обладает автономным существованием, поэтому человек творит самого себя и свою жизнь сам. Он абсолютно свободен т.е. обречен на свободу.

Эти две точки зрения рассматривают жизнь, где закономерность и воля исключают друг друга: 1.в мире, где господствует закономерность, человек лишен свободы; 2.человек свободен и не должен подчинятся необходимости. Преодолеть эти крайности пытались философы 17 столетия и первым был голландский ученый Спиноза, который считал, что понятие свободы тесно связано с пониманием необходимости, а это означает, что свобода есть познанная необходимость. На первое место выдвигают позитивный аспект, т.е. человек свободен не в следствии отрицательной силы избегать того или другого, а в следствии положительной силы проявлять свою истинную индивидуальность, что означает: свобода проявляется в избирательной деятельности, ведущей к саморазвитию личности. Только в деятельности сливаются в своем противоречивом единстве свобода и необходимость, что и означает свобода - познанная необходимость.

В современной философии понятие свободы включает в себя три основных момента:

1) познание объективных законов природы общества и своей собственной природы

2) принятие решения, выбор цели и средств, ведущих к ее достижению

3) способность и возможность реализовать принятое решение

Так как любое действие сопряжено не только с причинами и мотивами, но и с определенными последствиями, перед человеком стоит выбор. Он всегда связан с личной ответственностью, поэтому ответственность есть естественное условие свободы. Экзистенциалисты считают, что свобода человека независима, он сам выбирает свою судьбу, свои цели, свою сущность, и поэтому человек ответственен за все зло, происходящее в мире, не зависимо от того, имеет ли он к этому отношение. Ответственность имеет несколько уровней:

1. вина уголовная определяется законом и влечет за собой физическое наказание

2. вина нравственная сопровождается нарушением моральных норм которые осуждаются общественным мнением

3. вина метафизическая, т.е вина философская - переживание человеком своей со причастности к тому злу, которое совершается в мире независимо от того кто это совершает.

Осоознание и чувство ответственности - неотъемлемое качество социально развитой личности, признак зрелости человека. Ответственность имеет две стороны. Она включает вменяемость, т.е. возможность применить к личности определенные общественные санкции, личность должна для этого обладать реальной возможностью и способностью отдавать отсчет себе за последствия своих поступков, незнание закона не освобождает от ответственности. Внутренняя сторона ответственности проявляется в развитом чувстве долга и совести. Ибо здесь выражается способность человека осуществлять самоконтроль, самоуправление собственными поступками. Решающую роль играет совесть.

Все последствия предвидеть невозможно и поэтому всякий раз человек берет на себя риск решения, риск выбора, а следовательно, должен принять на себя вину даже за то что не смог предвидеть.

Принципы биоэтики: I. Не навреди (non nocere) Основные виды вреда, нанесенные врачом: 1. Вред от бездействия или неоказания помощи 2. Вред от злого умысла.

3. Неквалифицированные действия, то есть, погрешность в работе. 4. Неизбежный объективно необходимый вред пациенту от диагностики и лечения. II. Делай благо (твори добро) III. Принцип справедливости Справедливость – это соответствие должному, характеристика распределения между людьми благ, ответственности, невзгод, и т.д. В медицине конкурируют 2 основные идеи: 1. Идея рыночной справедливости. 2. Идея равного доступа к определенному минимуму медицинских благ. Принципы справедливости: а) по степени необходимости; б) по очередности. IV. Принцип уважения автономии пациента ограничивается в отношении лиц: а) недееспособных (дети, подростки); б) слабоумных; в) лиц, находящихся в наркотическом состоянии или без сознания. Правила биоэтики I. Правило конфиденциальности Неразглашение информации посторонним, коллегам врача, не занятым лечением пациента, родственникам (по желанию пациента). По закону, российский врач может нарушить правила: 1. При угрозе инфекционных заболеваний, массовых отравлений, поражений. 2. По юридическому следствию, по постановлению суда. 3. Информирование родителей и опекунов несовершеннолетних. 4. При подозрении о преступлении. II. Правило правдивости III. Правило информированного согласия