31. Объясните причину и значение феномена атриовентрикулярной задержки?

Проводящая система сердца организована таким образом, что сердечный импульс от предсердий к желудочкам переходит не слишком быстро. Эта задержка позволяет предсердиям перекачать кровь в желудочки до того, как начнется систола желудочков. Именно в АВ узле и прилежащих к нему проводящих волокнах происходит задержка проведения возбуждения к желудочкам.

Какова природа задержки? 1) Обратим внимание на терминальные нити, связывающие сократительные элементы предсердий с клетками АВУ. Они очень тонкие и поэтому обладают большим электрическим сопротивлением, что заметно замедляет прохождение возбуждения через АВУ. 2) Клетки АВУ имеют ещѐ одну особенность – в начальном участке АВУ нексусы располагаются исключительно на боковых поверхностях атипичных клеток. Известно, что боковые нексусы гораздо хуже проводят возбуждение, чем торцевые. В узле торцевые контакты присутствуют лишь в его конечной части. Таким образом, в верхней трети АВУ скорость проведения возбуждения от клетки к клетке очень низка.

32. Чем отличается деятельность сердца, работающего в синусном ритме от деятельности сердца, работающего в атриовентрикулярном ритме?

Синусовый ритм - является нормальным ритмом сердца человека. В норме электрический импульс, заставляющий биться наше сердце, генерируется в синусовом узле, далее он распространяется по проводящей системе сердца, заставляя сокращаться мышечные волокна сердца с частотой 60 – 80 в минуту.

АВ генерирует возбуждение в случае, если функция автоматизма синусового узла оказывается по тем или иным причинам утраченной. В этом случае АВ-узел выполняет роль центра автоматизма второго порядка, но сердце под влиянием генерируемых им импульсов сокращается с меньшей частотой, равной примерно 40-60 в минуту, а также желудочки и предсердия начинают сокращаться одновременно.

33. Почему в норме не проявляется автоматия скрытых водителей ритма – водителей-ритма «низшего» порядка?

Наибольшей способностью к автоматии обладает водитель ритма — синусный узел, тогда как клетки других отделов проводящей системы называются скрытыми водителями ритма, поскольку в норме их автоматия не проявляется, и они берут на себя функцию водителей ритма только после нарушения функции вышерасположенных отделов проводящей системы.

34. Как доказать, что в норме водителем ритма сердца является синусный узел?

С помощью наложения первой лигатуры станиуса.

35. Что такое преавтоматическая пауза?

Пауза в работе сердца, возникающей сразу после выключения водителя ритма 1-го порядка, и длящаяся до момента включения водителя ритма 2-го порядка.

36. Как доказать, что типичным миокардиальным клеткам автоматия не свойственна?

Клетки рабочего миокарда автоматией не обладают. Доказательством автоматии являются ритмические сокращения изолированного сердца лягушки, помещенного в раствор Рингера. Сердце млекопитающих, помещенное в теплый, снабжаемый кислородом раствор Рингера, также продолжает ритмически сокращаться.

37. Что такое экстрасистола, как в эксперименте можно получить желудочковую экстрасистолу?

Экстрасистола — это внеочередное сердечное сокращение, которое вызывается эктопическим очагом автоматизма. Получение желудочковых экстрасистол:в момент диастолы нанести сверхпороговое раздражение.

38. Нарисуйте ЭКГ и обозначьте еѐ зубец, отражающий возбуждение предсердий?

Зубец Р

39. Укажите параметры интервала PQ в норме.

Интервал PQ (PR) Измеряется от начала зубца Р до начала комплекса QRS, то есть до начала зубца Q (q) или — при его отсутствии — до начала зубца R. В норме интервал PQ колеблется у здоровых людей от 0,12 до 0,2 сек.

40. Нарисуйте ЭКГ, обозначьте сегмент, характеризующий длительность атриовентрикулярной задержки.

Сегмент PQ характеризует длительности атриовентрикулярной задержки.

 

41. Как изменится продолжительность интервала PQ при повышении скорости проведения возбуждения через атриовентрикулярный узел?

Интервал PQ сократится при повышении скорости проведения возбуждения через АВ узел.

42. Что отражает комплекс зубцов QRST на ЭКГ?

Желудочковый комплекс отражает процесс деполяризации (QRS) и реполяризации (ST-T). Продолжительность QRS измеряется от начала зубца Q до конца зубца S и составляет 0,06-0,1сек

43. Что отражает сегмент ST ЭКГ? Что отражает зубец Т на электрокардиограмме?

Сегмент ST – соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка охвачены возбуждением; зубец Т – регистрируется во время реполяризации желудочков

44. Как по ЭКГ можно рассчитать частоту работы сердца?

Расчет ЧСС по ЭКГ включает измерение расстояния между очередными желудочковыми комплексами R. Следующий этап –60 делят на длину интервала RR.

45. Что такое тахикардия, брадикардия?

Урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС) ниже установленной нормы (60 ударов в минуту) называют «брадикардия». Она может встречаться как у здоровых людей, так и у пациентов с различными патологиями. В сравнении с тахикардией (учащением пульса более 90 ударов в минуту), брадикардия встречается реже.

46. Нарисуйте ЭКГ для случая ритмичной работы и аритмичной работы сердца?

Чтобы понять, что такое сердечный ритм, используем рисунок. Точками промаркируем появление на ЭКГ зубцов «R». Если интервалы между соседними точками (зубцами «R») одинаковые, то можно говорить о ритмичной работе сердца. Это правильный ритм. Если есть существенное различие в интервалах «RR1», то речь идѐт об аритмии – это неправильный ритм.

47. Дайте определение понятия «электрическая ось сердца»

Электрическая ось сердца (ЭОС) это усреднѐнное генеральное направление распространения возбуждения по сердцу.

48. Что выражает угол альфа, чему он равен в норме?

По  углу альфа оценивают электрическую позицию сердца. В норме этот угол варьирует от 30(градусов) до 69(градусов).

49. Как будут соотноситься зубцы R в трех стандартных отведениях, если угол альфа равен 60 град. (поясните на схеме)?

R2 > R1 > R3

50. Как будут соотноситься зубцы R в трех стандартных отведениях, если угол альфа равен 0 град (поясните на схеме)?

R1 > R2 > R3.

Когда угол Альфа = 0 речь идѐт о левограмме (отклонение ЭОС влево). При этом положении ЭОС амплитуда зубца «R» максимальна в I отведении. Во II отведении зубец «R» тоже большой, но уступает по амплитуде «R1». В III отведении зубец «R» наименьший.

51. Как будут соотноситься зубцы R в трех стандартных отведениях, если угол альфа равен 120 град. (поясните на схеме)?

R3 > R2 > R1.

При вертикальной позиции электрической оси сердца угол  находится в пределах от 70 до 90о. Тем не менее, в некоторых случаях может наблюдаться и грубое отклонение ЭОС вправо. При этом зубец «R» в III отведении становится максимальным. Вторым по величине становится зубец «R2». Что касается зубца «R1», то он подвергается инверсии, т.е. его вектор приобретает отрицательное значение.

52. Что является движущей силой, обеспечивающий кровоток?

Движущей силой, обеспечивающей кровоток, является разность кровяного давления между проксимальным и дистальным участками сосудистого русла. Давление крови создается работой сердца и зависит от упруго-эластических свойств сосудов.

53. От чего зависит величина системного артериального давления крови?

Системное артериальное давление (САД) отражает величину силы, воздействующей на стенки крупных артерий в результате сокращений сердца. САД зависит от сердечного выброса и системногососудистого сопротивления.

54. От каких факторов зависит периферическое сопротивление току крови?

, где l – длина сосудистой системы; (ню) – вязкость жидкости; r – радиус сосуда. Следовательно, чем длиннее сосуд, тем больше сопротивление. Чем больше вязкость, тем больше сопротивление. Чем больше радиус, тем меньше сопротивление и наоборот.

55. Какое физиологическое значение имеет фактор эластичности стенок аорты и крупных артерий?

Стенки аорты и ее крупных ветвей состоят в основном из коллагена и эластина с относительно малым количеством гладких мышц, благодаря чему энергия, которая расходуется в систолу на растяжение упругих стенок магистральных артерий, используется для поддержания кровотока в диастолу.

56. Какие сосуды дают наибольшее сопротивление току крови?

.

Для того чтобы определить, какой фрагмент сосудистой системы оказывает наибольшее сопротивление току крови, построим график.

 

Из графика видно, что максимальное сопротивление кровотоку дают резистивные сосуды и, особенно, артериолы. В капиллярах же, обменных сосудах, прирост сопротивления существенно снижается.

57. Чему равна линейная скорость движения крови в аорте, в капиллярах?

в аорте - 0,25 м/с

в капиллярах - 0,5 мм/с

58. Чему равно время кругооборота крови?

У человека в покое оно составляет около 20 с.

59. В каких сосудах давление колеблется в зависимости от фаз сердечной деятельности?

В артериях, . АД – колеблется в зависимости от фаз сердечного цикла. В период систолы АД-повышается, в период диастолы – понижается. 

60. Какими методами измеряется кровяное давление?

▪ Прямое инвазивное измерение давления

▪ Неинвазивные методы:

• ▪ аускультативный метод с регистрацией тонов Н.С. Короткова;

• ▪ осциллография;

• ▪ тахоосциллография;

• ▪ ангиотензиотонография по Н.И. Аринчину;

• ▪ электросфигмоманометрия;

• ▪ суточное мониторирование артериального давления

Стандартным методом измерения артериального давления является метод Короткова, осуществляемый при помощи неавтоматического сфигмоманометра и стетоскопа.

61. Как определяется величина систолического и диастолического давления по кривой кровяного давления?

62. Чему равна скорость распространения пульсовой волны?

Скорость распространения пульсовой волны существенно превышает линейную скорость движения крови, которая в аорте составляет в условиях покоя 20-30 см/с.

63. Как и почему изменяется скорость распространения пульсовой волны у человека с возрастом?

Скорость распространения пульсовой волны в основном зависит от эластичности сосудистой стенки и характеризует еѐ состояние. У молодых людей показатель скорости невелик, но с возрастом он постепенно увеличивается. Показатель может служить в качестве критерия биологического возраста человека. Среди факторов, способствующих раннему старению сосудов, особо следует выделить курение.

64. Нарисуйте схему капилляра, стрелками укажите направление транскапиллярного обмена в различных его частях, объясните причины перемещения жидкости?

Диффузия. Перемещение веществ происходит по градиенту концентрации, который устанавливается между кровью и межклеточной жидкостью. Например, в противоположных направлениях диффундируют газы – СО2 и О2

 

Пиноцитоз. Посредством этого механизма через мембраны эндотелиоцитов капилляра перемещаются крупномолекулярные структуры, превышающие по своим размерам поры.

Фильтрация – это движение жидкой части крови с растворѐнными веществами в межклеточное пространство под влиянием фильтрационного давления.