1. Нарисуйте механокардиограмму (мкг), стрелками укажите систолу и диастолу предсердий, систолу и диастолу желудочков?

1-я вертикаль приходится на начало работы сердца, т.е. на начало сокращения предсердий. 2-я вертикаль – обозначает конец сокращения предсердий, начало их расслабления. 3-я – соответствует началу расслабления желудочков, после завершения сокращения.

Интервал, соответствующий систоле предсердий 1-2. Для человека она составляет 0,1 с. Диастола – расслабление (0,7 с). Диастола предсердий соответствует интервалу «2-4».

Систола желудочков – 2-3

Диастола желудочков – 3-5

2. В каком положении находятся клапаны сердца в момент, предшествующий началу кардиоцикла?

Начинается кардиоцикл с систолы предсердий, которая длится 0,1 с. Предсердие уменьшается в размерах. Полость, как было отмечено ранее, едина.

Атриовентрикулярный клапан – открыт

Для предсердий начинается диастола, а для желудочков – систола. Сначала формируется период напряжения желудочков, который открывается фазой асинхронного сокращения (0,05 с). В миокардиальных волокнах начинает формироваться контрактильный механизм, но желудочкового сокращения как такового пока нет. В этот момент давление в полости желудочка даже немного снижается в связи с расслаблением предсердия. Следующая фаза – фаза изометрического сокращения желудочков (0,03 с). Термин необычный. С одной стороны, происходит сокращение, с другой – нет изменения длины волокон (изометрия). В эту фазу желудочки меняют свою форму, чтобы плотнее охватить порцию крови, поступившую в них. Как только этот процесс завершается, желудочковое давление догоняет и обгоняет предсердное. Когда давление в желудочках начинает превышать давление в предсердиях, наступает момент «А» – закрываются атриовентрикулярные клапаны. Предсердия при этом отделяются от желудочков.

Следующий этап – собственно контрактильный акт или период изгнания. Миокард начинает реально сокращаться. Давление в левом желудочке начинает превышать давление крови в аорте – на графике две кривые пересекаются в точке «В», происходит открытие полулунных клапанов. Сокращение миокарда желудочков сопровождается выбросом крови в большой и малый круги кровообращения. Сначала формируется фаза быстрого изгнания (0,12 с). В эту фазу давление в левом желудочке и аорте нарастает одновременно и достигает 130 мм Hg. К концу сократительного акта скорость изгнания замедляется, наступает фаза медленного изгнания крови (0,13 с). Обнаруживается тенденция к понижению кровяного давления. Кровь в аорту поступает медленно, но давление сохраняется ещѐ на достаточно высоком уровне. В среднем продолжительность периода изгнания крови из желудочков ровна 0,25 с. На этом активный сократительный процесс заканчивается. Миокард входит в стадию диастолы, которая открывается протодиастолическим периодом (0,04 с). Протодиастола – это время от начала расслабления желудочков до момента закрытия полулунных клапанов. Снова кривые давления в левом желудочке и аорте сходятся в одну точку. Давление в аорте начинает превышать давление в желудочке, что обеспечивает закрытие полулунных клапанов – точка «С».

После этого момента давление в аорте плавно понижается до 80 мм Hg, а в желудочках начинает быстро падать, наступает фаза изометрического расслабления (0,08 с). Миокард теряет тонус, давление падает, но реального удлинения миокардиальных волокон не происходит. В связи с чем объѐм желудочков не увеличивается, они просто становятся дряблыми. Именно в этот момент желудочковая кривая встречается с кривой предсердного давления в точке «Д». Следует отметить, что почти за 0,4 с из вен в предсердия натекло много крови, давление в них достигло существенного значения. Наконец желудочки впадают в «истинную» диастолу, и давление в них становится ниже, чем в предсердиях. В связи с этим, открываются атриовентрикулярные клапаны. Одновременно с открытием атриовентрикулярных клапанов кровь из переполненных предсердий проваливается в желудочки. При этом, в предсердиях давление понижается до нуля. В желудочках, соответственно, оно тоже равно «0», т.к. полость вновь стала единой. Следует подчеркнуть, что желудочки заполняются кровью практически мгновенно. Эта фаза так и называется – фаза быстрого наполнения желудочков кровью (0,08 с). Сформировавшаяся единая предсердно-желудочковая полость остаѐтся открытой для венных сосудов, из которых в неѐ поступает кровь. Давление начинает медленно повышаться. Это фаза медленного наполнения желудочков кровью (0,17 с).

3. Стрелками на МКГ укажите моменты изменения положения клапанов сердца?

4. Какие клапаны закрыты большую часть сердечного цикла?

Полулунные – 0,51 с. Для атриовентрикулярных период закрытия составляет 0,40 с.

5. Какие клапаны сердца открыты большую часть сердечного цикла?

Атриовентрикулярные

6. Чему равна продолжительность систолы желудочков?

0,33 с

7. Из каких фаз складывается период напряжения, укажите их продолжительность?

Фаза асинхронного сокращения (0,05 с)

Фаза изометрического сокращения (0,03 с)

8. Из каких фаз складывается период изгнания крови, укажите продолжительность каждой фазы?

Фаза быстрого изгнания (0,12 с)

Фаза медленного изгнания (0,13 с)

9. Какой величины достигает давление в предсердиях во время пресистолы?

10. Какое давление развивается в левом желудочке во время систолы предсердия?

В левом к концу фазы изометрического сокращения 80 мм Hg

11. Как изменяется давление в желудочках во время фазы изометрического сокращения?

В течение 0,03 секунды давление в полостях желудочков стремительно нарастает, достигая в левом к концу фазы изометрического сокращения 80 мм Hg

12. При каком давлении в левом желудочке открывается полулунный клапан?

80 мм Hg

13. Чему равна продолжительность диастолы желудочков?

0,47 с

14. Что такое протодиастолический период, чему он равен?

Протодиастолический период (0,04 с) – это время от начала расслабления желудочков до момента закрытия полулунных клапанов.

15. Чему равна продолжительность систолы предсердий?

Систола предсердий длится 0,1 с

16. Чему равна продолжительность диастолы предсердий?

0,37 с

17. Каковы причины возникновения 1-го тона сердца?

I-й тон является звуковым феноменом, который обеспечивается совокупностью процессов, связанных с закрытием атриовентрикулярных клапанов.

Атриовентрикулярные клапаны не захлопываются подобно полулунным. В начале систолы желудочка, т.е. в тот момент, когда миокард начинает напрягаться, натягиваются сосочковые мышцы, не позволяющие створкам атриовентрикулярных клапанов вывернуться внутрь полостей предсердий. Напряжение миокарда желудочков и сосочковых мышц, колебание створок клапанов в комплексе вызывает появление I-го тона.

18. На механокардиограмме стрелкой укажите момент появления 1-го тона сердца?

19. Что он отражает?

I-й тон является звуковым феноменом, который обеспечивается совокупностью процессов, связанных с закрытием атриовентрикулярных клапанов.

20. Что отражает 2-й тон сердца?

II-й тон возникает в начале диастолы. Он в точности соответствует моменту захлопывания полулунных клапанов кровью, пытающейся в эту фазу вернуться в сердце из аорты и лѐгочного ствола. Именно их захлопывание возникает четкий, резкий тон, похожий на щелчок.

21. Какими методами пользуются в клинике при изучения тонов сердца?

Аускультация, фонокардиография

22. Чему равен мембранный потенциал клеток миокарда?

90 мВ

23. Нарисуйте потенциал действия волокон миокарда, обозначьте его фазы.

1 - фаза деполяризации

2 - плато

3 - фаза реполяризации

24. Чему равняются амплитуда и продолжительность потенциала действия клеток миокарда?

Потенциал действия волокна миокардиальной клетки длится примерно 270-300 мс

Амплитуда – 120мВ

25. Охарактеризуйте физиологическое значение продолжительного рефрактерного периода волокон миокарда?

Физиологиеское значение продолжительного рефрактерного периода волокон миокарда заключается в том, чтобы предотвратить титанические сокращения сердца, т.е. он защищает миокард от действия раздражителей, которые могли бы вызвать преждевременное возбуждение и сокращение, а также обеспечивает нормальное последовательное прохождение возбуждения в сердце.

26. Чем отличается проведение возбуждения по волокнам сердечной мышцы от проведения возбуждения по волокнам скелетной мышцы?

Сердечная мышца менее возбудима, чем скелетная. Для возникновения возбуждения в сердечной мышце необходимо применить более сильный раздражитель, чем для скелетной. Установлено, что величина реакции сердечной мышцы не зависит от силы наносимых раздражений (электрических, механических, химических и т. д.). Сердечная мышца максимально сокращается и на пороговое, и на более сильное по величине раздражение. Волны возбуждения проводятся по волокнам сердечной мышцы и так называемой специальной ткани сердца с неодинаковой скоростью. Возбуждение по волокнам мышц предсердий распространяется со скоростью 0,8—1,0 м/с, по волокнам мышц желудочков— 0,8—0,9 м/с, по специальной ткани сердца—2,0—4,2 м/с.  В сердце в отличие от других возбудимых тканей имеется значительно выраженный и удлиненный рефрактерный период. Он характеризуется резким снижением возбудимости ткани в течение ее активности. Выделяют абсолютный и относительный рефрактерный период (р.п.). Сердечная мышца неспособна к тетаническому (длительному) сокращению и совершает свою работу по типу одиночного мышечного сокращения.

Автоматия - это уникальное свойство миокарда, способность

изолированного сердца сокращаться без видимых внешних воздействий.

27. Чем объясняется сокращение миокарда на пороговые и сверхпороговые раздражители по закону «Всѐ или ничего»?

Волокна миокарда соединены нексусами, по которые возбуждение передается на соседние волокна, поэтому, когда возбуждается одно волокно, возбуждаются сразу все волокна. Это и есть закон всё или ничего.

28. Как можно доказать способность сердца к автоматии?

Доказать автоматию сердца можно на изолированном сердце лягушки, помещённом в раствор Рингера, где оно будет продолжать свои сокращения в течение некоторого времени, а также путём наложения лигатур в опыте Станниуса.

29. Нарисуйте в сопоставлении механокардиограмму, потенциалы действия миокарда и потенциалы действия клеток синусного узла – водителей ритма.

30. Охарактеризуйте процесс распространения возбуждения от синусного узла до миокарда желудочков.

Возбуждение из зоны СУ переходит на предсердия, вызывая их сокращения. Затем оно распространяется на желудочки, что вызывает их сократительную реакцию. Следующим направлением работы Станниуса явилось изучение путей распространения возбуждения из СУ до миокарда желудочков. Выяснилось, что атипичные мышечные волокна СУ вступают в контакт с типичными волокнами предсердий. Следовательно, возбуждение легко распространяется на миокард предсердий, вызывая их сокращение. Предсердия непосредственно с желудочками не контактируют, эти отделы сердца отделены друг от друга фиброзной тканью.

На границе перехода предсердий в желудочки тоже находятся атипичные мышечные клетки. Данное образование назвали атриовентрикулярным узлом (АВУ). Клетки АВУ имеют многочисленные контакты с сократительными элементами предсердий. Следовательно, ПД может легко переходить с предсердий на клетки АВУ, после чего возбуждение по атипичным мышечным волокнам пучка Гиса, его ножек, по волокнам Пуркинье перебрасывается на миокард желудочков.