9.Принципы действия антибиотиков. Правила антибиотикотерапии.

Антибиотики - вещества, являющиеся продуктом жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определённых групп других микроорганизмов

Особенности лечения антибиотиками связаны с влиянием вида препарата, дозы, кратности введения и длительности его примене- ния на эффективность лечения и возможность развития осложнений. Не последнее значение имеют доступность и стоимость лекарственного средства. Основные классические принципы рациональной антибиотикотерапии следующие:

•  Применять антибиотики только по строгим показаниям.

•  Назначать максимальные терапевтические или, при тяжёлых инфекциях, субтоксические дозы препаратов.

•  Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной бактерицидной концентрации препарата в плазме крови.

•  Применять антибиотики курсами с продолжительностью от 5-7 до 14 сут.

•  При выборе антибиотика основываться на результатах исследования чувствительности микрофлоры.

•  Менять антибиотик при его неэффективности.

•  Учитывать синергизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков, а также антибиотиков и других антибактериальных препаратов.

•  При назначении антибиотиков обращать внимание на возможность побочных эффектов и токсичность препаратов.

•  Для профилактики осложнений аллергического характера тщательно собирать аллергологический анамнез.

•  При длительных курсах антибиотиков назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины.

•  Использовать оптимальный путь введения.

В последние годы классические принципы рациональной антибиотикотерапии существенно дополнены. Появилось понятие тактика (или алгоритм) антибактериальной терапии хирургических инфекций. В основном это касается так называемой эмпирической терапии, то есть назначения антибиотиков, когда ещё не высеян штамм микроорганизмов и не определена его чувствительность к антибиотикам. Применяют два принципа

Принцип максимального спектра подразумевает назначение антибиотиков максимального спектра действия и наибольшей эффектив- ности для обеспечения наибольшей вероятности уничтожения возбудителя заболевания.

Принцип разумной достаточности подразумевает назначение препарата не самого широкого спектра действия, но достаточно эффективного в отношении предполагаемого возбудителя.

10.Методы применения антисептических средств.

Химическая антисептика:

Местное применение: а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов;препараты могут применяться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки), мазей и порошков;

б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи.

Общее применение: а) приём антибактериальных средств внутрь (в виде таблеток) с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь; б) внутривенное введение некоторых препаратов (фуразидин, гипохлорит натрия).

Физическая:

• использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки —

отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);

• гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы);

• факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;

• сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);

• дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом);

• технические средства

• лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат —стерильная коагуляционная плёнка

• ультразвук — кавитационные пузырьки и H+ и OH−

• УФ — для обработки помещений и ран,

• гипербарическая оксигенация,

• рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).