107. Туберкулезный коксит.

Туберкулезный коксит чаще всего развивается у детей в возрасте 3-7 лет и составляет 20 % всех случаев туберкулеза костей и суставов и занимает среди них 2-е место. 

Заболевание проявляется признаками общей туберкулезной интоксикации, болями, усиливающимися при ходьбе. Боль локализуется в области сустава и иррадиирует в коленный сустав. Развивается атрофия мышц пораженной конечности. Нога занимает вынужденное положение: бедро приведено и согнуто. Паховые и ягодичные складки сглажены. Могут возникнуть свищи.

При рентгенологическом исследовании выявляют сужение суставной щели, выраженный остеопороз, разрушение головки бедра или вертлужной впадины.

Лечение общеукрепляющее и противотуберкулезное. Ортопедические мероприятия (гипсовые повязки, вытяжение, ношение тутора) способствуют затиханию процесса; они направлены также на предупреждение или устранение деформации конечности. При безуспешности консервативного лечения, с целью создания неподвижности в суставе или исправления положения конечности прибегают к хирургической операции (артродез, остеотомия, в некоторых случаях артропластика).

108. Туберкулезный гонит.

Туберкулезный гонит (туберкулез коленного сустава) занимает третье место среди туберкулезных заболеваний суставов. В 11% случаев он наблюдается у детей в возрасте до 10 лет и в 65% -- до 20-летнего возраста. 

Различают две формы туберкулезного гонита: экссудативную (50--70%) и пролиферативную (30--50%). Экссудативная форма гонита характеризуется наличием в суставе серозного, серозно-фибринозного выпота или пролиферации. В связи с этим развивается водянка сустава (hydrops germ) в различных ее формах: фунгозной, или белой, опухоли (tumor albus), древовидного жировика (lipoma arborescens).

В преартритической стадии патологический процесс локализован в эпифизе бедра. Основными клиническими признаками являются нарушение функции конечности на фоне признаков туберкулезной интоксикации: подтягивание ноги при ходьбе, хромота. Следует отметить, что боль отсутствует.

В артритической фазе появляется боль в суставе, он увеличивается в объеме, кожа над ним блестящая, контуры сустава сглажены, сустав приобретает веретенообразную форму. При обследовании выявляется симптом баллотирования надколенника. Конечность в вынужденном положении: согнута в коленном суставе. Образуются свищи, через которые отходят мелкие секвестры. По сравнению со здоровой ногой окружность коленного сустава увеличена, а объем бедра уменьшен. Кожная складка на наружной поверхности пораженного бедра толще, чем на здоровой (симптом Александрова).

При рентгенологическом исследовании определяется остеопороз эпифизов бедра и большеберцовой кости или их полное разрушение, сужение суставной щели.

109. Опухоли. Этиология, виды опухолей.

Опухоль (син.: новообразование, неоплазма, бластома) — патологичес­кое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отли­чающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.

Пять основных теорий их происхождения.

Теория раздражения Р. Вирхова

Теория зародышевых зачатков Д. Конгейма

Регенерационно-мутационная теория Фишер-Вазельса

Вирусная теория

Иммунологическая теория

Современная полиэтиологическая теория происхождения опухолей:

В соответствии с современными взглядами, при развитии разных видов новообразований выделяют следующие причины опухолевой трансформа­ции клеток.

-Механические факторы: частая, повторная травматизация тканей с пос­ледующей регенерацией.

-Химические канцерогены: местное и общее воздействие химических ве­ществ. Наиболее яркие примеры: плоскоклеточный рак легкого при табакокурении, мезотелиома плевры при работе с асбестом и пр.

-Физические канцерогены: УФ-облучение (особенно для рака кожи), ионизирующее облучение (опухоли костей, щитовидной железы, лейко­зы).

-Онкогенные вирусы: вирус Эпштейна—Барр (роль в развитии лимфомы Беркитта), вирус Т-клеточного лейкоза (роль в генезе одноименного заболевания).

Особенность полиэтиологической теории еще в том, что само воздействие внешних канцерогенных факторов еще не вызывает развития новообразова­ния.

Для возникновения опухоли необходимо наличие и внутренних причин: генетической предрасположенности и определенного состояния иммунной и нейро-гуморальной систем.

В основе классификации всех опухолей лежит их деление на доброкаче­ственные и злокачественные.

Классификация доброкачественных опухолей

Они разделяются на виды в зависимости от ткани, из которой произошли.

Фиброма — опухоль соединительной ткани.

Липома — опухоль жировой ткани.

Миома — опу­холь мышечной ткани (рабдомиома — поперечно-полосатой, лейомиома — гладкой) и так далее.

Если в опухоли представлены два вида тканей и более, они носят соответствующие названия: фибролипома, фиброаденома, фибромиома и пр.

Классификация злокачественных опухолей

Эпителиальные опухоли получили название рака (карцинома, канцер). В зависимости от происхождения при высокодифференцированных новообразованиях это название уточняется: плоскоклеточный ороговевающий рак, аденокарцинома, фолликулярный и папиллярный рак и пр. При низко-дифференцированных опухолях возможна конкретизация по опухолевой форме клеток: мелкоклеточный рак, перстневидноклеточный рак и т. д.

Опухоли из соединительной ткани называют саркомами. При относи­тельно высокой дифференцировке наименование опухоли повторяет назва­ние ткани, из которой она развилась: липосаркома, миосаркома и т. д.

Большое значение в прогнозе при злокачественных новообразованиях имеет степень дифференцировки опухоли — чем она ниже, тем быстрее ее рост, больше частота метастазов и рецидивов.

В настоящее время общепринятыми считаются международная класси­фикация TNM и клиническая классификация злокачественных опухолей,

Классификация TNM

Классификация TNM принята во всем мире. В соответствии с ней, злокачественной опухоли дается отдельная характеристика следующих параметров:

Т (tumor) — величина и местное распространение опухоли;

N (node) — наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах;

М (metastasis) — наличие отдаленных метастазов;

В дополнение к своему первоначальному виду классификация была по зднее расширена еще двумя характеристиками:

G (grade) — степень злокачественности;

Р (penetration) — степень прорастания стенки полого органа (только для опухолей желудочно-кишечного тракта).