102. Лечение больных столбняком.

Лечение столбняка должно быть как местным, так и общим.

Под местным воздействием подразумевают выполнение хирургических манипуляций в ране. Необходимо широко в пределах здоровых тканей удалить некротизированные ткани, содержащие возбудитель, со- здать неблагоприятные условия для жизнедеятельности анаэробного микроорганизма, т.е. обеспечить доступ к тканям воздуха, кислорода.

У больных со столбняком это касается и заживших к моменту появления первых признаков заболевания мелких ран: рубцы широко иссекают в пределах здоровых тканей, так как в них могут находиться инородные тела, содержащие столбнячные палочки. Рану после иссечения рубца оставляют открытой.

Для местного лечения целесообразно применение протеолитических ферментов, ускоряющих некролиз, очищающих рану, стимулирующих процессы регенерации.

Специфическая серотерапия заключается во введении противостолбнячной сыворотки, связывающий циркулирующий в крови токсин. Сыворотку следует применять как можно раньше. В первые сутки вводят в/в 200 000 МЕ. Введение проводят под наркозом для снижения вероятности иммунного конфликта. Такую дозу вводят в течении 2 суток. Затем ее снижают до 140 000 МЕ и вводят еще 2-3 дня.

В настоящее время лучшим антитоксичсеским средством считают противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, полученный от людей доноров, ревакцинированных очищенным сорбированным столбнячным анатоксином. Вводят его однократно в/м в дозе 900 МЕ (6 мл). В остром периоде дл стимуляции активного иммунитета вводят 1,0 мл столбнячного анатоксина.

Противосудорожная терапия.

Для борьбы с судорогами применяют препараты различных групп:

•препараты фенотиазинового ряда (хлорпромазин);нейролептики (дроперидол); транквилизаторы (диазепам); барбитураты (гексобарбитал, тиопентал натрий); хлоралгидрат (вводят в виде клизм, оказывает успокаивающее, снотворное и противосудорожное действия); литические коктейли в различных сочетаниях (хлорпромазин и дифенгидрамин; метамизол натрий, папаверин, дифенгидрамин и дроперидол и др.), оказывающие противосудорожное, снотворное и седативное действия. Если не удаётся ликвидировать сильные и частые судороги указанными средствами, применяют миорелаксанты с обеспечением ИВЛ. Чаще используют антидеполяризующие миорелаксанты.

Вспомогательная терапия в основном направлена на поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В целях предупреждения и лечения осложнений, особенно пневмонии и сепсиса, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Для компенсации потери жидкости и нормализации водно-электролитного баланса назначают инфузионную терапию.

103. Профилактика столбняка (специфическая и неспецифическая).

Неспецифическая профилактика столбняка прежде всего состоит в своевременно и правилно выполненной первичной хирургической обработке раны. Определенное значение в более поздние сроки имеют также иссечение некротических тканей и удаление инородных тел.

Специфическая профилактика столбняка может быть плановой и экстренной. Для создания активного иммунитета применяют столбнячный адсорбированный анатоксин. Плановую профилактику проводят военнослужащим, механизаторам, строителям: 0,5 мл анатоксина вво-дят дважды с интервалом 1 мес, через год проводят ревакцинацию 0,5 мл анатоксина, повторные ревакцинации осуществляют через 5 лет. Для иммунизации детей до 12 лет применяют комплексную вакцину —АКДС. Экстренная профилактика различна у привитых и непривитых. Привитым однократно вводят 0,5 мл анатоксина, непривитым — 1 мл анатоксина и 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки или 450—600 АЕ противостолбнячного гамма-глобулина, через месяц — 0,5 мл анатоксина и для создания прочного иммунитета через год — еще 0,5 мл анатоксина.