89. Рожа.

Рожа-прогрессирующее острое воспаление собственно кожи, реже - слизистых оболочек. стрептококк.В месте внедрения -очаг серозного воспаления в сетчатом слое кожи. В экссудате определяются нейтрофильные лейкоциты, стаз в кровеносных, лим- фатических капиллярах. По мере развития процесса происходят отслойка эпидермиса воспалительным экссудатом с образованием пузырей. Содержимое пузырей -прозрачный желтоватый экссудат, иногда отмечается скопление гноя, редко экссудат в пузырях бывает геморрагического характера. Прогрессирование -флегмонозная форма рожи.Развитие воспалительного процесса в коже может привести к расстройству кровообращения, тромбозу сосудов с образованием некротической формы рожи. Клиника -недомогание, слабость, резкая тахикардия, учащение дыхания, температура тела за короткий период достигает 40-41 С.

В крови - выраженный лейкоцитоз и нейтрофилёз, умеренная анемия, уменьшено количество эозинофилов, однако с началом выздоровления нейтрофилёз уменьшается, исчезает эозинопения, появляется лимфоцитоз.эритематозной формы рожи - жгучая боль, ощущение жара в поражённой области, появление яркой красноты. Для буллёзной формы рожи, кроме признаков эритематозной формы, характерно возникновение пузырей различной величины, наполненных серозным, гнойным или геморрагическим экссудатом, в котором выявляются стрептококки. Лечение- УФ-лучи и, особенно, комплексную терапию с применением антибактериальных средств.При гангренозной форме рожи облучение противопоказано.

При буллёзной форме пузыри после обработки спиртом вскрывают, на участок поражения накладывают повязку с эмульсией хлорамфеникола, стрептоцидной суспензией, тетрациклиновой мазью и др. При флегмонозной и гангренозной формах, помимо описанного лечения, производят вскрытие скоплений гноя, дренирование, удаление некротизированных тканей.Профилактика рожи сводится к лечению микротравм, тщательному соблюдению правил асептики в хирургических стационарах, выполнению противоэпидемических мероприятий.

90. Мастит. Классификация. Патогенез, клиника, лечение.

МАСТИТ — воспаление паренхимы и интерстиция мочлочной железы.1. Отечная форма2. Инфильтративная3 Гнойно- деструктивнаяА) абсцедирующий маститБ) флегмонозный

В) гангренозный мастит4. острый мастит, хронический мастит.Наиболее часто возбудителями мастита является стафилококк. факторы:• наличие трещин соска,• недостаточное соблюдение правил гигиены,• застой молока,• ослабление иммунологической реактивности организма матери в первые недели после родов (особенно при патологических, осложненных родах, сопровождающихся кровопотерей).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.Железа уплотняется, становится болезненной при пальпации, но каких-либо очаговых изменений в ней не отмечается. Сцеживание молока резко болезненно и не приносит облегчения. Появляются симптомы общей интоксикации: лихорадка до 38-39°С, озноб, слабость.

При флегмонозном мастите молочная железа резко увеличивается, кожа ее становится отечной, блестящей, гиперемированной, с синюшным оттенком.При гангренозном мастите наблюдается обычно при позднем обращении за медицинской помощью или при неадекватном лечении. Отмечается постоянная т. Тела 40°С и выше, пульс — 110-120 ударов в минуту, слабого наполнения. Язык и губы сухие, кожные покровы бледны. Прогрессируют недомогание, головная боль, отсутствие аппетита и плохой сон. молочная железа увеличена, отечна, болезненная, пастозна. ЛЕЧЕНИЕа) Лечение серозного и инфильтративного мастита

• Возвышенное положение молочной железы.. • Сцеживание молока (при продолжении кормления грудью).• Физиотерапевтические процедуры • Общая антибактериальная терапия • Ретромаммарная новокайновая блокада.б) Лечение абсцедирующего, флегмонозного и гангренозного мастита

При абсцедерующем мастите разрез длиной 5-6 см производят в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиарном направлении, не доходя до ареолы по крайней мере на 1 см (в противном случае возможна лакторрея, некрозы соска) Рассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость гнойника. Введенным в полость гнойника пальцем следует разделить все имеющиеся тяжи и перемычки. При затруднении опорожнения гнойника из одного разреза надо сделать второй радиарный разрез — контрапертуру. После освобождения от гноя в полость следует ввести резиновый или хлорвиниловый дренаж, тампоны. В послеоперационном периоде проводится местное и общее лечение в соответствии с принципами лечения гнойной раны.В ряде случаев при ограниченных процессах в молочной железе возможно иссечение гнойника в пределах здоровых тканей и наложение глухого шва, а также ушивание раны с проточно-промывным дренированием, что ускоряет излечение.