76. Первая помощь при отморожении.

Первая помощь при отморожении заключается в согревании конечности любыми способами, например использованием ванны с постепенным повышением температуры, начиная от 16 оС. Аккуратно, учитывая сниженную чувствительность и ранимость кожи, проводят растирание пораженного участка. Подобную ванну продолжают до согревания конечности, обычно 40—50 мин, а затем поверхность кожных покровов обрабатывают спиртовым раствором и утепляют, предварительно закрыв стерильной повязкой. Пострадавшему желательно дать горячий мясной бульон или чай, а затем тщательно укрыть шерстяным одеялом во избежание потери тепла.

77. Принципы местного и общего лечения отморожений.

Местное лечение отморожений начинают с первичного туалета. Снимают повязку, кожу обрабатывают спиртом и накладывают мазевую повязку с антисептиком, например с синтомициновой эмульсией. При отморожениях I и II степени лечение консервативное, оно заключается в смене повязок через каждые 2 — 3 дня. Возникшие при отморожении II степени пузыри можно подрезать у основания, а при нагноении удалить содержимое пузыря и отслоившийся эпидермис. После удаления пузырей накладывают повязку с антисептиком. При отморожениях III степени лечение в основном консервативное, заключается в смене повязок с антисептиками, протеолитическими ферментами. После очищения раны от некротических тканей при небольших ее размерах применяют мазевые повязки для ускорения рубцевания. При больших ранах прибегают к пересадке кожи. При отморожениях IV степени консервативное лечение (применение антисептиков для профилактики инфицирования ран) является этапом подготовки к хирургическому лечению.

Общее лечение при отморожениях состоит в усиленном полноценном питании, борьбе с инфекцией, применении больших количеств витаминов, улучшении функции сердечно-сосудистой системы.

ОПЕРАЦИИ

78. Подготовка больного к операции.

Психологическая подготовка направлена на успокоение больного, вселение в него уверенности в благоприятном исходе операции.Предоперационная подготовка должна быть краткосрочной, быстроэффективной и в экстренных ситуациях в первую очередь направленной на уменьшение степени гиповолемии и дегидратации тканей. У больных с гиповолемией- инфузионную терапию: переливание декстрана, альбумина. При поступлении больного в состоянии шока -восстановление ОЦК (с помощью трансфузионной терапии) и тонуса сосудов (с помощью сосудосуживающих средств). Шок считают противопоказанием к операции.Операцию выполняют, когда АД устанавливается на уровне не ниже 90 мм рт.ст. Подготовка органов и систем-1) улучшение сосудистой деятельности.2) борьбу с дыхательной недостаточностью (оксигенотерапия)3) дезинтоксикационную4) коррекцию нарушений в системе гемостаза. Специальная подготовка проводится в соответствии с заболеванием и определяется локализацией процесса и состоянием больного. предстоящая операция на толстой кишке требует специальной подготовки кишечника: бесшлаковая диета, приём слабительных, за несколько дней до операции назначают очистительные клизмы. За 2-3 дня до неё перорально больному дают антибиотики широкого спектра действия, чтобы уменьшить бактериальную обсеменённость. При гнойных заболеваниях лёгких проводят комплексную бронхиальную санацию, используя ингаляции антибиотиков, антисептиков для борьбы с микрофлорой и протеолитические ферменты.