67. Лечение гнойных ран в фазе воспаления.
В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов. Задачи лечения:1. Удаления гноя и некротических тканей;2. Уменьшение отека и экссудации; 3.Борьба с микроорганизмами; МЕТОДЫ: 1. Дренирование ран: пассивное, активное. 3. Мази: водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь.
4.Энзимотерапия: протеолитические ферменты - трипсин, химотрипсин, террилитин включают в состав мази. Мазь "Ируксол" содержит фермент пептидазу и антисептик хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы.
5. Использование растворов антисептиков. Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты, диоксидин. Установлено, что эти антисептики не обладают досточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителей хирургической инфекции. 6. Физические методы лечения: кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигенация. 7. Применение лазера.
68. Лечение гнойных ран в фазе регенерации. Вторичные швы.
В фазу регенерации активное лечение не показано.
а) мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.
б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ.
в) применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.
- вторичные ранние швы. Накладываются на гнойную рану после ее очищения и начала гранулирования. Края раны сводятся, что уменьшает ее размер и ускоряет заживление;
- вторичные поздние швы. Накладываются после образования рубца, который иссекают. Края раны сопоставляют.
69.Лечение ран в фазе реорганизации рубца. Пластическое закрытие ран. Виды пластики.
В настоящее время при закрытии ожоговых ран применяют следующие способы:
• пластика местными тканями;
• свободная кожная пластика;
• пластика лоскутом на питающей ножке;
• применение культивированных аллофибробластов;
• временное биологическое закрытие дефекта.
ОЖОГИ
70. Классификация ожогов.
.Классификация По обстоятельствам получения ожога выделяют три группы ожогов:• производственные;• бытовые;• военного времени
По этиологическому признаку выделяют следующие виды ожогов:• термические;• химические;• электрические;• лучевые.
По глубине поражения• I степень - поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отёком кожи.• II степень - повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью.• III степень - некроз кожи. Выделяют Ша и Шб степени:- Ша степень - некроз эпителия и поверхностных слоев дермы;- Шб степень - некроз всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами с переходом на подкожную клетчатку.• IV степень - некроз всей кожи и глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, фасции, мышц, костей).
Ожоговая болезнь - совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функций внутренних органов при термических повреждёниях кожи и подлежащих тканей. четыре периода.
• I период - ожоговый шок. Начинается сразу или в первые часы после травмы, может продолжаться до 3 сут.
• II период - острая токсемия. Продолжается в течение 10-15 дней после получения ожоговой травмы.
• III период - септикотоксемия. Начало периода связано с отторжением некротических тканей. Зависит от тяжести ожога, развития осложнений, характера лечебных мероприятий. Продолжительность от 2-3 нед до 2-3 мес.
• IV период - реконвалесценция. Наступает после спонтанного заживления ран или оперативного восстановления кожного покрова.
Ожоговый шок - патологический процесс, развивающийся при обширных термических повреждениях кожи и глубжележащих тканей, он продолжается в зависимости от площади и глубины поражения, своевременности и адекватности лечения до 72 ч.