64. Заживление ран. Виды заживления.

Заживление первичным натяжением: происходит при линейных ранах, когда края и стенки раны соприкасаются друг с другом или если они соединены швами. Края и стенки раны склеиваются, слипаются между собой за счет тонкой фибринной пленки. Репаративная регенерация проходит фазы воспаления, пролиферации и образование соединительной ткани, эпителизация. Происходит формирование тонкого линейного рубца с быстрой эпителизацией по линии соединения краев раны.

2.Заживление вторичным натяжением происходит, когда края и стенки раны не соприкасаются, отстоят друг от друга на расстояние более10 мм. Заживление проходит те же фазы, но с выраженным гнойным воспалением, некротизированные ткани подвергаются некролизу. После очищения раны наступает процесс заполнения дефекта тканей грануляциями с последующим образованием рубца.

3.Заживление под струпом происходит при небольших поверхностных ранах кожи (ссадинах, потертостях, ожогах), когда раневой дефект покрывается коркой из подсохшей крови, лимфы, межтканевой жидкости, некротизированных тканей. Под струпом идет процесс заполнения дефекта грануляционной тканью, а с краев раны надвигается на молодую соединительную ткань регенерирующий эпидермис до полного ее закрытия. После чего струп отпадает.

65. Условия заживления ран первичным натяжением.

Заживление раны первичным натяжением характеризуется сращением краев раны путем соединительнотканной организации грануляционной ткани, которая прочно соединяет стенки раны. Рубец после заживления раны первичным натяжением ровный, гладкий, почти незаметный.

Заживление первичным натяжением характеризуется сращением краёв раны без видимой промежуточной ткани (путём соединительнотканной организации раневого канала и его эпителизации).

а. Заживление первичным натяжением становится возможным при определённых условиях: небольшая зона повреждения, плотное соприкосновение краёв раны, сохранение их жизнеспособности, отсутствие очагов некроза и гематомы, относительная асептичность раны (микробное загрязнение ниже порогового уровня — 105 микроорганизмов на 1 г ткани).

б. Предпосылки для заживления первичным натяжением создают наложением швов на рану, обеспечивающих плотное соприкосновение её краёв. По показаниям перед наложением первичного шва проводят первичную хирургическую обработку раны — иссечение нежизнеспособных тканей, удаление содержимого раневого канала, трансформацию различных типов ран в резаные (иссечение краёв).

66. Лечение свежих ран. Пхо. Вторичная хирургическая обработка ран: показания, техника выполнения. Дополнительные методы обработки ран.

Свежие поверхностные раны, царапины, ссадины требуют только обработки антисептиками и асептической повязки. Такие раны заживают самостоятельно без наложения швов первичным натяжением или под струпом.В связи с этим основным мероприятием в лечении свежеинфицированных ран является первичная хирургическая обработка (ПХО) раны.

Первичная хирургическая обработка раны Определение, этапы

Первичная хирургическая обработка раны - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением правил асептики, при обезболивании и заключающаяся в последовательном выполнении следующих этапов:• рассечение раны;• ревизия раневого канала;• иссечение краёв, стенок и дна раны;• гемостаз;• восстановление целостности повреждённых органов и структур;• наложение швов на рану с оставлением дренажей (по показаниям)Ушивание раны - завершающий этап ПХО. 1. Послойное зашивание раны наглухо производят при небольших ранах с малой зоной повреждения.2. Зашивание раны с оставлением дренажа (дренажей) выполняют в тех случаях, когда есть риск развития инфекции, 3. Рану не зашивают при высоком риске инфекционных осложнений: