51. Оперативные методы лечения переломов.

Абсолютные показания: открытые переломы; повреждение жизненно важных органов отломками костей; интерпозиция мягких тканей; ложный сустав; гнойно-воспалительные осложнения; неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функций органа.

Относительные показания: неудавшаяся многократная попытка сопоставить костные отломки; замедленная консолидация перелома; поперечные переломы длинных трубчатых костей, когда нельзя сопоставить или удержать костные отломки; неправильно сросшиеся переломы с незначительным нарушением функций органа.

Соединение и удержание костных отломков могут быть достигнуты различными способами с использованием металлических материалов (штифтов, шурупов, болтов, проволоки). Металлические стержни вводят внутрь кости (интрамедуллярный остеосинтез) или накладывают и фиксируют шурупами металлические пластинки снаружи (экстрамедуллярный остеосинтез). Недостаток: дополнительная травма костей в месте перелома, разрушение костного мозга при интрамедуллярном остеосинтезе. Применение компрессионных аппаратов позволяет избежать этих недостатков, т.к. фиксирующие спицы проводят вне перелома (внеочаговый остеосинтез). Аппараты (Илизарова, Волкова-Оганесяна) позволяют производить репозицию отломков без операции на месте перелома, а также дают возможность создавать компрессию-плотное прижатие отломков друг к другу с помощью специальных штифтов и гаек.

52. Образование костной мозоли.

Регенерат, образующийся между отломками в зоне перелома и вокруг них – костная мозоль. Состоит из нескольких слоев: периостальный, эндостальный, интермедиальный, развившийся из элементов гаверсовых каналов и занимающий пространство между пери- и эндостальными слоями; параоссальный-охватывает снаружи все слои, развивается из окружающих мягких тканей. В основе костной мозоли лежит остеоидная ткань. Из надкостницы формируется периостальная мозоль.

53. Первая помощь при переломах.

1.В первую очередь необходимо обеспечить покой пострадавшему. Для этого нужно уложить пострадавшего на ровную поверхность, чтобы он мог лежать, не напрягаясь.

2. Если у пострадавшего сильное кровотечение, то сначала его нужно остановить с помощью тугой повязки, необходимо учитывать, что кровотечение может быть артериальным или венозным. Артериальное- если пережать артерию выше раны (не более 1-1.5ч), венозное- повязку (то есть жгут) накладывают ниже раны, записывают время наложения повязки, и также ослабляют через 1-1,5 часа на 4-5 минут.

3. При оказании первой помощи также необходимо максимально обездвижить место перелома, осторожно, стараясь не причинить боли пострадавшему, наложить шину.

54. Вывихи плеча.

I.Врожденные вывихи плеча. II. Приобретенные вывихи плеча.

А. Нетравматические вывихи плеча: произвольный вывих плеча; патологический хронический вывих плеча.

Б. Травматические вывихи плеча: неосложценные вывихи плеча; осложненные вывихи плеча: открытые, с повреждением сосудисто-нервного пучка, с разрывом сухожилий, переломовывихи, патологические повторяющиеся, застарелые и привычные вывихи плеча. Вывихи плеча составляют 50-60 % от всех вывихов и чаще встречаются у мужчин. Причины: непрямая травма (падение на отведенную и вытянутую руку или на локоть); прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается редко. В зависимости от смещения головки плечевой кости различают передние (98 % от всех вывихов плеча), задние и нижние вывихи. Признаки. При передних вывихах головка кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется. Определяется уплощение дельтовидной мышцы, акромион выступает, под ним имеется западение мягких тканей. Конечность согнута в локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. Ось плеча смещена внутрь. При нижних вывихах головка смещена книзу и располагается под суставной впадиной. При этом плечо более резко отведено, головка его прощупывается в подмышечной ямке, отмечается относительное удлинение конечности.

При задних вывихах головка плеча смещена кзади. Основные симптомы те же, что при переднем вывихе, однако головка плечевой кости прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная связка заметно напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания. Лечение - Вправлять при обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола, в полость сустава - 40 мл 1 % раствора новокаина. Способы вправления вывиха плеча. Способ Кохера, Способ Джанелидзе применяется при нижних подкрыльцовых вывихах плеча, Способ Гиппократа-Купера . Осложнения: парез (паралич) дельтовидной и малой круглой мышц (повреждение п. axillaris), артрогенная контрактура, привычный вывих. Так же выделяют застарелый, привычный.