Травматология

45. Методы обследования травматологических больных. Осмотр При осмотре с целью более чёткого выявления деформации или припухлости необходимо сравнить поврежденную конечность с не повреждённой. Пальпация Пальпацию нужно производить очень осторожно. При определении болезненности следует выяснить не только местную её распрос- транённость, но и появление её при нагрузке по оси Определение объёма движений Активные движения - движения, которые пострадавший осуществляет самостоятельно.  Пассивные движения - движения, происходящие пассивно под воздействием рук исследующего Исследование периферического кровообращения и иннервации Во всех случаях следует оценивать состояние кровообращения (цвет, температура кожных покровов, характер пульсации магистральных артерий, выраженность венозного рисунка, наличие отёка) и сохранность иннервации (нарушения чувствительности и двигательной активности) травмированной конечности. Рентгенологическое исследование Результаты рентгенологического исследования имеют решающее значение для точной диагностики и локализации повреждения кос- тей и суставов. Использование лабораторных методов обследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) позволяет оценить тяжесть кровопотери (концентрацию гемоглобина, число эритроцитов, гематокрит), наличие воспаления (лейкоцитоз, изменение лейкоцитарной формулы), выявить признаки повреждения внутренних органов (гематурия, повышение активности амилазы, креатинина и пр.). Для подтверждения данных о возможном повреждении внутренних органов следует использовать УЗИ, лапароцентез, эндоскопические методы, в том числе лапаро- и торакоскопию. Для диагностики повреждений сосудов применяют реовазографию, допплерографию или дуплексное сканирование, ангиографию.

46. Симптомы переломов. Местные и общие. Общие симптомы при переломах следующие: возможен шок вследствие сильной боли в области перелома, явления интоксикации, нарушение функции почек (в результате всасывания продуктов распада травмированных тканей), возможно незначительное повышение температуры тела. Местные симптомы при переломах :боль - постоянный субъективный признак, возникает, как правило, в месте перелома, усиливается при попытке движения. Её можно определить лёгким постукиванием по оси конечности, например при лёгком ударе по пятке больной ощущает боль в области перелома бедра или голени. Припухлость бывает обусловлена кровоизлиянием, гематомой, нарушением крово- и лимфообращения, отёком ткани. Деформация конечности, зависящая от смещения отломков под углом. Возможно искривление конечности или её укорочение. Периферический конец конечности может быть повёрнут в ту или иную сторону (ротационное смещение). О нарушении функций судят по сохранению активных движений. Патологическая подвижность - достоверный признак перелома. Выявлять её нужно осторожно, чтобы не повредить окружающие перелом ткани (качательные движения в области бедра, плеча, голени, предплечья указывают на наличие перелома). Крепитацию отломков определяют руками. Фиксируют конечность выше и ниже места перелома и смещают её то в одну, то в другую сторону. Появление хруста трущихся друг о друга отломков является абсолютным признаком перелома.

47. Классификация переломов. Открытые, закрытые переломы. Перелом – нарушение целостности кости. -по происхождению: • Врожденные • Приобретенные -приобретенные по происхождению: • Травматические • Патологические -по наличию повреждения кожных покровов • Открытые • Закрытые -по характеру повреждения кости • Полные • Неполные - по направлению линии излома кости • Поперечные • Косые • Продольные • Оскольчатые • Винтообразные • Отрывные • Вколоченные • Компрессионные -в зависимости от отсутствия или наличия смещения • По ширине • По длине • Под углом • Ротационные • Различные комбинации смещения -в зависимости от анатомического отдела поврежденной кости: • Диафизарные • Метафизарные • Эпифизарные -по сложности повреждения опорно-двигательного аппарата • Простые • Сложные -В зависимости от развития осложнений: • Кровотечение • Массивная кровопотеря • Травматический шок • Повреждение внутренних органов -переломы могут быть одиночными и множественными Переломы без нарушения целостности кожи и слизистых оболочек называют закрытыми. При наличии раневого дефекта кожи или слизистой – открытые.