30. Химические и биологические методы окончательной остановки кровотечения. Химические методы. Местные гемостатические средства:

• Пероксид водорода-ускорение тромбообразования.

• Сосудосуживающие средства(эпинефрин)-профилактика кровотечения

• Ингибитор фибринолизина(аминокапроновая кислота)-при желудочном кровотечении

• Препараты желатина(геласпон)-губки из вспененного желатина. Ускоряют гемостаз, обладают тампонирующим эффектом.

• Воск обладает тампонирующим свойством.

• Карбазохром применяют при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях.Уменьшает проницаемость сосудов,нормализует микроциркуляцию

• Капрофер используют для орошения слизистой оболочки желудка

Гемостатические вещества резорбтивного действия

• Ингибиторы фибринолиза(транексамовая кислота).

• Кальция хлорид-используется при гипокальциемии.

• Вещества,ускоряющие образование тромбопластина(этамзилат натрия),нормализуют проницаемость сосудистой стенки и микроциркуляцию.

• Вещества специфического действия(окситоцин)

• Синтетические аналоги витамина К(менадиона натрия бисульфит)способствует синтезу протромбина.

• Вещества нормализующие проницаемость сосудистой стенки(аскорбиновая кислота,рутозид,карбазохром)

Биологические методы

Методы местного действия:

• Использование собственных тканей организма-чаще используют жировую и мышечную ткань,богатую тромбопластином.Свободный кусочек этих тканей или прядь на сосудистой ножке фиксируют к нужной жоне-определённый тампонирующий эффект.

• Использование средств биологического происхождения-применяют гомо- и гетерогенные компоненты плазмы крови,иногда с добавлением коллагена. -Тромбин используют только местно в порошкообразной форме или растворе. Фибриноген в чистом виде в качестве местного гемостатического средства не применяют.Вместе с тромбином входит в состав местных гемостатических средств. -Гемостатическая губка это лиофилизированную плазму.

Методы общего применения:

• Ингибиторы фибринолизина(апротинин)

• Фибриноген

• Переливание препаратов крови(гемостатическая доза 250 мл)

• Переливание плазмы крови

• Переливание тромбоцитарной массы

• Антигемофильная плазма,антигемофильный криопреципитат.

31. Исходы кровотечений и причины смерти больных.

Кровотечения опасны прежде всего развитием острого малокровия и обескровливанием мозга (синдром острой кровопотери). Больной может умереть от нарушения функции жизненно важных центров. При внутреннем кровотечении излившаяся в замкнутую полость кровь может сдавить жизненно важный орган (мозг, сердце, легкое и др.), нарушить его функцию и создать прямую угрозу для жизни больного. Сдавление сосудов, питающих ткани, иногда приводит к омертвению конечности. При ранении крупных вен, особенно на шее или в рубцово измененных тканях, в которых сосуды при повреждении не спадаются, всегда существует опасность проникновения воздуха в вену и далее в правое предсердие, желудочек и в легкие, т. е. опасность развития воздушной эмболии. Недостаточно тщательная остановка кровотечения во время хирургических операций способствует образованию гематомы в операционной ране, а затем развитию нагноения. Массивное артериальное кровотечение приводит к острой анемии. Кровь, находящаяся в кровеносном сосуде, обладает бактерицидными свойствами, в то время как кровь, излившаяся в ткани и полости, становится хорошей питательной средой для микробов. Большое значение для исходов кровотечения имеют величина и быстрота кровопотери, общее состояние организма, возраст больного и состояние сердечно-сосудистой системы.