3. Стебельчатая кожная пластика.

Стебельчатый лоскут формируют за счёт сшивания краёв кожного лоскута между собой с образованием трубчатого стебля в виде рукоятки чемодана - «филатовский стебель» (рис. 183). На передней поверхности живота проводят два параллельных разреза (1) до мышечной фасции (длина кожных разрезов зависит от величины дефекта), края кожно-жирового лоскута сшивают (2), а место взятия лоскута зашивают (3, 4). Отношение длины кожного стебля к ширине составляет не более 3:1. Через 10-14 дней в стебель прорастают кровеносные сосуды, спустя 4 нед конец стебля отсекают, подшивают к руке (5, 6) и через 10- 14 дней вшивают в место дефекта

4. Свободная кожная пластика. Способы, область применения.

Способ Яценко—Ревердена. Под местным обезболиванием скальпелем или бритвой срезают мелкие трансплантаты диаметром 0,3—0,5 см с наружной поверхности бедра, плеча или передней брюшной стенки и переносят черепицеобразно на рану. На рану с трансплантатами накладывают повязку с индифферентным жиром (вазелиновое масло) на 8—10 сут. Метод применяется редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса.

Способ Янович а-Чаинского—Д эвиса: трансплантаты подготавливают таким образом, чтобы они содержали все слои. Кусочки кожи укладывают в шахматном поряке на гранулирующую поверхность на расстоянии 2,5—5 мм друг от друга

Способ Тирша. Бритвой или острым ножом отсекают полосы эпителия до верхушек сосочкового слоя шириной 2— 3 см и длиной 4—5 см. Трансплантаты лучше формировать на передней поверхности бедра. Широкими эпидермальными полосками кожи прикрывают поверхность дефекта и на 6—10 сут накладывают асептическую повязку. С помощью этого метода можно добиться хороших отдаленных результатов. Он более приемлем для лечения длительно не заживающих ран и трофических язв.

Способ Лоусона—Краузе. Трансплантат больших размеров, выкроенный во всю толщу кожи, переносят на гранулирующую поверхность и фиксируют отдельными швами к краям дефекта. Недостатки метода: трансплантат, взятый во всю толщу кожи, хуже приживается, большие размеры лоскута создают трудности закрытия донорского участка.

5. Принципы наложения швов, обеспечивающие оптимальные условия для заживления раны.

.первичная хирургическая обработка- иссечение краёв,стенок и дна раны в пределах здоровых тканей, так же удаляют кровоизлияния, гематомы, сгустки крови,

инородные микротела, микрофлора.Первичные швы накладывают на рану до начала развития грануляций, при этом рана заживает первичным натяжением. Снятие швов осуществляют после образования плотной соединительнотканной спайки и эпителизации в определённые сроки.Первично-отсроченные швы накладывают на рану до развития грануляционной ткани. Техника: рану после операции (ПХО) не зашивают, контролируют воспалительный процесс и при его стихании на 1-5-е сут накладывают первично-отсроченные швы.Разновидностью первично-отсроченных швов являются провизорные: по окончании операции накладывают швы, но нити не завязывают, края раны не сводят. Отличие от обычных первично-отсроченных швов в том, что здесь нет необходимости повторного обезболивания и прошивания краёв раны.Вторичные швы-на гранулирующие раны, заживающие вторичным натяжением. Смысл применения вторичных швов — уменьшение раневой полости. Снижение объёма раневого дефекта ведёт к уменьшению количества грануляций, необходимых для его заполнения. Показание- гранулирующая рана после ликвидации воспалительного процесса, без гнойных затёков и гнойного отделяемого, без участков некротизированных тканей. Выделяют ранние вторичные швы (наложение их производят на 6-21-е сут) и поздние вторичные швы (наложение производят после 21-х сут).