- •Программные вопросы по общей хирургии лечебный и педиатрический факультеты
- •История развития хирургии. Вклад отечественных хирургов.
- •Н.И. Пирогов. Вклад в развитие отечественной хирургии.
- •Современные тенденции в развитии хирургии.
- •Деонтология в хирургии.
- •Антисептика
- •1. История развития антисептики (Земмельвейс, Листер, Бергман, Субботин, Шиммельбуш) и асептики.
- •2. Антисептика. Определение, физическая (повязки, проточные дренажи, дренирование по Каншину, ультразвуковое, лазерное, плазменное облучение ран, водорастворимые мази, ату -3, -5).
- •3. Механическая антисептика.
- •4. Химическая и биологическая антисептика.
- •5. Принципы действия антибиотиков. Правила антибиотикотерапии.
- •6. Методы применения антисептических средств.
- •Асептика
- •1. Асептика. Определение. Профилактика воздушной инфекции.
- •2. Источники хирургической инфекции. Профилактика контактной инфекции.
- •3. Принципы предоперационной обработки рук хирурга.
- •4. Правила поведения медицинского персонала в операционной.
- •5. Санитарно гигиенический режим в операционной.
- •6. Подготовка и обработка операционного поля.
- •7. Асептика. Стерилизация перевязочного материала, инструментов, белья.
- •8. Контроль за стерильностью. Обезболивание
- •1. Местное обезболивание, анестезирующие вещества.
- •2. Способы местного обезболивания.
- •3. Инфильтрационная анестезия.
- •4. Проводниковая анестезия
- •5. Перидуральная (эпидуральная), спинномозговая анестезия.
- •Кровотечение
- •Кровотечение. Определение. Причины кровотечения.
- •Классификация кровотечений (анатомическая, по клиническим проявлениям, по времени, по скорости кровопотери, по объему).
- •Оказание медицинской помощи при кровопотере.
- •Методы временной остановки кровотечения.
- •Механические и термические методы остановки кровотечений
- •Химические и биологические методы окончательной остановки кровотечения.
- •Исходы кровотечений и причины смерти больных.
- •Переливание крови.
- •1. История развития переливания крови.
- •2. Группы крови, феномен изогемагглютинации.
- •3. Определение группы крови (по стандартным сывороткам, перекрестным способом, с использованием цоликлонов).
- •4. Резус фактор. Клиническое значение.
- •5. Методы и способы переливания крови.
- •6. Заместительное и стимулирующее действие перелитой крови.
- •7. Гемостатическое и гемодинамическое действие перелитой крови.
- •8. Противопоказания к переливанию крови и ее компонентов.
- •9. Консервирование крови. Сроки хранения крови.
- •10. Гемотрансфузионные осложнения. Причины их развития.
- •11 Гемотрансфузионный шок. Клиника, лечение.
- •12. Компоненты крови (эритроцитарная масса, взвесь; отмытые замороженные эритроциты; нативная и сухая плазма. Показания к применению, сроки хранения).
- •13. Кровезаменители (свойства, область применения).
- •Травматология
- •1. Методы обследования травматологических больных.
- •2. Симптомы переломов. Местные и общие.
- •3. Классификация переломов. Открытые, закрытые переломы.
- •4.Смещение костных отломков при переломах.
- •5.Лечение переломов иммобилизующими повязками.
- •6. Лечение переломов методом вытяжения.
- •7. Оперативные методы лечения переломов.
- •8. Образование костной мозоли.
- •9. Первая помощь при переломах.
- •10. Вывихи плеча.
- •11. Вывихи предплечья.
- •12. Вывихи бедра.
- •1. Шок. Определение. Виды шока.
- •2. Этиология и патогенез травматического шока.
- •3. Шок I, II, III, IV степени.
- •4. Лечение больных с травматическим шоком.
- •5. Профилактика травматического шока.
- •1. Раны. Определение. Классификация (по происхождению, по механизму повреждения, по нали-чию микрофлоры, по отношению к полостям, по характеру раневого канала, по наличию осложнений).
- •2. Фазы раневого процесса (воспаления, регенерации, реорганизация рубца). Характеристика фаз.
- •3. Заживление ран. Виды заживления.
- •4. Условия заживления ран первичным натяжением.
- •5. Лечение свежих ран. Пхо. Вторичная хирургическая обработка ран: показания, техника выполнения. Дополнительные методы обработки ран.
- •6. Лечение гнойных ран в фазе воспаления.
- •7. Лечение гнойных ран в фазе регенерации. Вторичные швы.
- •Лечение ран в фазе реорганизации рубца. Пластическое закрытие ран. Виды пластики.
- •1. Классификация ожогов.
- •2. Определение степени и площади ожогов.
- •3. Ожоговая болезнь. Понятие. Периоды.
- •4. Лечение поверхностных и глубоких ожогов.
- •Отморожения
- •1. Холодовая травма. Классификация. Отморожение: периоды и степени.
- •2. Патогенез некроза тканей при отморожении (первичный и вторичный механизмы некроза).
- •3. Первая помощь при отморожении.
- •4. Принципы местного и общего лечения отморожений.
- •Операции
- •1. Подготовка больного к операции.
- •2. Послеоперационный период (ближайший, до выписки из больницы, до выхода на работу).
- •3. Современные малоинвазивные хирургические технологии: (лапароскопические, операции из мини-доступа, эндоскопические).
- •4. Бескровная хирургия.
- •Хирургическая инфекция
- •1. Классификация хирургической инфекции.
- •2. Общие признаки возбудителей хирургической инфекции.
- •3. Общие и местные признаки воспаления.
- •4. Фурункул и фурункулез.
- •5. Карбункул.
- •6. Абсцесс.
- •7. Флегмона.
- •8. Рожа.
- •9. Мастит. Классификация. Патогенез, клиника, лечение.
- •10. Панариций. Классификация. Лечение.
- •11. Сухожильный и костный панариций.
- •Остеомиелит
- •1. Этиология и патогенез (тромбо-эмболическая и иммуно-биологическая теории) гематогенного остеомиелита.
- •2. Диагностика острого гематогенного остеомиелита.
- •3. Осложнения острого гематогенного остеомиелита.
- •4. Лечение острого гематогенного остеомиелита.
- •6. Диагностика и лечение хронического остеомиелита.
- •Газовая гангрена
- •1. Этиология и патогенез газовой гангрены.
- •2. Местные симптомы газовой гангрены.
- •3. Общее и местное лечение больных газовой гангреной.
- •Столбняк
- •1. Этиология и патогенез столбняка.
- •2. Диагностика столбняка.
- •3. Лечение больных столбняком.
- •4. Профилактика столбняка (специфическая и неспецифическая)
- •Костно-суставной туберкулёз
- •1. Этиология и патогенез костно-суставного туберкулеза.
- •2. Общие принципы лечения костно-суставного туберкулеза.
- •3. Туберкулезный спондилит.
- •4. Туберкулезный коксит.
- •5. Туберкулезный гонит.
- •Онкология
- •1. Опухоли. Этиология, виды опухолей.
- •2. Обследование больных с подозрением на рак (синдром плюс-ткань, синдром патологических выделений, синдром нарушения функции).
- •3. Онкология. Современные методы обследования, уточняющие диагноз.
- •4. Общие принципы лечения (операции, лучевое лечение, химиотерапия).
- •Основы пластической хирургии
- •1. Кожный шов. Виды. Косметический шов.
- •2. Кожная пластика местными тканями.
- •3. Стебельчатая кожная пластика.
- •4. Свободная кожная пластика. Способы, область применения.
- •5. Принципы наложения швов, обеспечивающие оптимальные условия для заживления раны.
- •6. Трансплантация органов и тканей.
- •7. Эстетическая хирургия.
2. Антисептика. Определение, физическая (повязки, проточные дренажи, дренирование по Каншину, ультразвуковое, лазерное, плазменное облучение ран, водорастворимые мази, ату -3, -5).
Антисептика – система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а так же в организме больного в целом, используя механические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.
Физическая антисептика – уничтожение микроорганизмов с помощью физических методов. Основные: гигроскопичный перевязочный материал (вата, марля, салфетки), гипертонические растворы (5-10% р-р NaCl), технические средства: ультразвук, лазер, Факторы внешней среды: промывание, высушивание; дренирование: пассивное, активное, проточно-промывное; сорбенты: углеродсодержащие СМУС-1.
При введении в рану гигроскопичного материала увеличивается объем эвакуированного экссудата. Метод Микулича: в рану укладывают салфетку, к ней привязывают длинную нить, выводимую наружу, всю полость внутри салфетки наполняют шариками. В дальнейшем при перевязках шарики вынимают и заменяют новыми, а салфетку держат до конца фазы гидратации. Марлевый тампон сохраняется в течение 8 ч, тампон вводят рыхло, чтобы он не был препятствием для отделяемого.
Различают 3 вида дренирования: пассивное, акивное,проточно-промывное. При проточном дренировании в рану устанавливают не меньше 2х дренажей. По одному – введение жидкости, по другому она вытекает. Введение в дренаж осуществляется наподобие внутривенных капельных вливаний. Главное, чтобы в ране не было задержки жидкости: количество отделяющейся жидкости = кол-ву введенной. Этот метод можно использовать при лечении перитонита.
Ультразвук используют для лечения гнойных ран. В рану наливают раствор антисептика и вводят в нее наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями. Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, отторжению некротических тканей. Происходит ионизация воды – это нарушает окислительно-восстановительные процессы в микробных клетках.
Лазерное излучение малой мощности применяют в гнойной хирургии.
3. Механическая антисептика.
Механическая антисептика – уничтожение микроорганизмов механическими методами.
Туалет раны: удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи. Первичная хирургическая обработка раны: рассечение, ревизия, иссечение краев, стенок, удаление гематом, инородных тел, восстановление поврежденных тканей, наложение швов. Вторичная хирургическая обработка раны: иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, гематом, вскрытие карманов и затеков, дренирование раны. Другие операции и манипуляции: вскрытие гнойников, вскрытие карманов и затеков, пункция гнойников.
4. Химическая и биологическая антисептика.
Химическая антисептика- уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ.
Классификация антисептиков: Дизенфицирующие средства используют в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и др. Антисептические вещества применяют для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек. Химиотерапевтические средства вводят внутрь, они оказывают резорбтивное действие в организме, подавляя рост бактерий.
Группы химических антисептиков:
Группа гадоидов (Йод 1-5%, Йод + калия йодид, Повидон – йод, раствор Люголя, Хлорамин Б.)
Соли тяжелых металлов ( Сулема, Оксицианид ртути, Нитрат серебра, Оксид цинка)
Спирты (Этиловый спирт)
Альдегиды ( Формалин, Лизол)
Красители ( бриллиантовый зеленый, метилтиониния хлорид)
Кислоты ( Борная кислота, Саллициловая кислота)
Щелочи (Нашатырный спирт)
Окислители (Пероксид водорода, перманганат калия)
Детергенты (хлоргексидин)
И пр.
Биологическая антисептика – ее разделяют на:
Биологическая антисептика прямого действия – использования фармпрепаратов биологического происхождения , непосредственно воздействующих на микроорганизмы;
Биологическая антисептика опосредованного действия – исп. фармпрепаратов и методов различного происхождения, стимулирующих способности макроорганизма в борьбе с микроорганизмами.
Основные фармпрепараты: антибиотики, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), препараты специфической активной иммунизации (лечебные сыворотки, антитоксины)