- •Программные вопросы по общей хирургии лечебный и педиатрический факультеты
- •История развития хирургии. Вклад отечественных хирургов.
- •Н.И. Пирогов. Вклад в развитие отечественной хирургии.
- •Современные тенденции в развитии хирургии.
- •Деонтология в хирургии.
- •Антисептика
- •1. История развития антисептики (Земмельвейс, Листер, Бергман, Субботин, Шиммельбуш) и асептики.
- •2. Антисептика. Определение, физическая (повязки, проточные дренажи, дренирование по Каншину, ультразвуковое, лазерное, плазменное облучение ран, водорастворимые мази, ату -3, -5).
- •3. Механическая антисептика.
- •4. Химическая и биологическая антисептика.
- •5. Принципы действия антибиотиков. Правила антибиотикотерапии.
- •6. Методы применения антисептических средств.
- •Асептика
- •1. Асептика. Определение. Профилактика воздушной инфекции.
- •2. Источники хирургической инфекции. Профилактика контактной инфекции.
- •3. Принципы предоперационной обработки рук хирурга.
- •4. Правила поведения медицинского персонала в операционной.
- •5. Санитарно гигиенический режим в операционной.
- •6. Подготовка и обработка операционного поля.
- •7. Асептика. Стерилизация перевязочного материала, инструментов, белья.
- •8. Контроль за стерильностью. Обезболивание
- •1. Местное обезболивание, анестезирующие вещества.
- •2. Способы местного обезболивания.
- •3. Инфильтрационная анестезия.
- •4. Проводниковая анестезия
- •5. Перидуральная (эпидуральная), спинномозговая анестезия.
- •Кровотечение
- •Кровотечение. Определение. Причины кровотечения.
- •Классификация кровотечений (анатомическая, по клиническим проявлениям, по времени, по скорости кровопотери, по объему).
- •Оказание медицинской помощи при кровопотере.
- •Методы временной остановки кровотечения.
- •Механические и термические методы остановки кровотечений
- •Химические и биологические методы окончательной остановки кровотечения.
- •Исходы кровотечений и причины смерти больных.
- •Переливание крови.
- •1. История развития переливания крови.
- •2. Группы крови, феномен изогемагглютинации.
- •3. Определение группы крови (по стандартным сывороткам, перекрестным способом, с использованием цоликлонов).
- •4. Резус фактор. Клиническое значение.
- •5. Методы и способы переливания крови.
- •6. Заместительное и стимулирующее действие перелитой крови.
- •7. Гемостатическое и гемодинамическое действие перелитой крови.
- •8. Противопоказания к переливанию крови и ее компонентов.
- •9. Консервирование крови. Сроки хранения крови.
- •10. Гемотрансфузионные осложнения. Причины их развития.
- •11 Гемотрансфузионный шок. Клиника, лечение.
- •12. Компоненты крови (эритроцитарная масса, взвесь; отмытые замороженные эритроциты; нативная и сухая плазма. Показания к применению, сроки хранения).
- •13. Кровезаменители (свойства, область применения).
- •Травматология
- •1. Методы обследования травматологических больных.
- •2. Симптомы переломов. Местные и общие.
- •3. Классификация переломов. Открытые, закрытые переломы.
- •4.Смещение костных отломков при переломах.
- •5.Лечение переломов иммобилизующими повязками.
- •6. Лечение переломов методом вытяжения.
- •7. Оперативные методы лечения переломов.
- •8. Образование костной мозоли.
- •9. Первая помощь при переломах.
- •10. Вывихи плеча.
- •11. Вывихи предплечья.
- •12. Вывихи бедра.
- •1. Шок. Определение. Виды шока.
- •2. Этиология и патогенез травматического шока.
- •3. Шок I, II, III, IV степени.
- •4. Лечение больных с травматическим шоком.
- •5. Профилактика травматического шока.
- •1. Раны. Определение. Классификация (по происхождению, по механизму повреждения, по нали-чию микрофлоры, по отношению к полостям, по характеру раневого канала, по наличию осложнений).
- •2. Фазы раневого процесса (воспаления, регенерации, реорганизация рубца). Характеристика фаз.
- •3. Заживление ран. Виды заживления.
- •4. Условия заживления ран первичным натяжением.
- •5. Лечение свежих ран. Пхо. Вторичная хирургическая обработка ран: показания, техника выполнения. Дополнительные методы обработки ран.
- •6. Лечение гнойных ран в фазе воспаления.
- •7. Лечение гнойных ран в фазе регенерации. Вторичные швы.
- •Лечение ран в фазе реорганизации рубца. Пластическое закрытие ран. Виды пластики.
- •1. Классификация ожогов.
- •2. Определение степени и площади ожогов.
- •3. Ожоговая болезнь. Понятие. Периоды.
- •4. Лечение поверхностных и глубоких ожогов.
- •Отморожения
- •1. Холодовая травма. Классификация. Отморожение: периоды и степени.
- •2. Патогенез некроза тканей при отморожении (первичный и вторичный механизмы некроза).
- •3. Первая помощь при отморожении.
- •4. Принципы местного и общего лечения отморожений.
- •Операции
- •1. Подготовка больного к операции.
- •2. Послеоперационный период (ближайший, до выписки из больницы, до выхода на работу).
- •3. Современные малоинвазивные хирургические технологии: (лапароскопические, операции из мини-доступа, эндоскопические).
- •4. Бескровная хирургия.
- •Хирургическая инфекция
- •1. Классификация хирургической инфекции.
- •2. Общие признаки возбудителей хирургической инфекции.
- •3. Общие и местные признаки воспаления.
- •4. Фурункул и фурункулез.
- •5. Карбункул.
- •6. Абсцесс.
- •7. Флегмона.
- •8. Рожа.
- •9. Мастит. Классификация. Патогенез, клиника, лечение.
- •10. Панариций. Классификация. Лечение.
- •11. Сухожильный и костный панариций.
- •Остеомиелит
- •1. Этиология и патогенез (тромбо-эмболическая и иммуно-биологическая теории) гематогенного остеомиелита.
- •2. Диагностика острого гематогенного остеомиелита.
- •3. Осложнения острого гематогенного остеомиелита.
- •4. Лечение острого гематогенного остеомиелита.
- •6. Диагностика и лечение хронического остеомиелита.
- •Газовая гангрена
- •1. Этиология и патогенез газовой гангрены.
- •2. Местные симптомы газовой гангрены.
- •3. Общее и местное лечение больных газовой гангреной.
- •Столбняк
- •1. Этиология и патогенез столбняка.
- •2. Диагностика столбняка.
- •3. Лечение больных столбняком.
- •4. Профилактика столбняка (специфическая и неспецифическая)
- •Костно-суставной туберкулёз
- •1. Этиология и патогенез костно-суставного туберкулеза.
- •2. Общие принципы лечения костно-суставного туберкулеза.
- •3. Туберкулезный спондилит.
- •4. Туберкулезный коксит.
- •5. Туберкулезный гонит.
- •Онкология
- •1. Опухоли. Этиология, виды опухолей.
- •2. Обследование больных с подозрением на рак (синдром плюс-ткань, синдром патологических выделений, синдром нарушения функции).
- •3. Онкология. Современные методы обследования, уточняющие диагноз.
- •4. Общие принципы лечения (операции, лучевое лечение, химиотерапия).
- •Основы пластической хирургии
- •1. Кожный шов. Виды. Косметический шов.
- •2. Кожная пластика местными тканями.
- •3. Стебельчатая кожная пластика.
- •4. Свободная кожная пластика. Способы, область применения.
- •5. Принципы наложения швов, обеспечивающие оптимальные условия для заживления раны.
- •6. Трансплантация органов и тканей.
- •7. Эстетическая хирургия.
3. Заживление ран. Виды заживления.
Заживление первичным натяжением: происходит при линейных ранах, когда края и стенки раны соприкасаются друг с другом или если они соединены швами. Края и стенки раны склеиваются, слипаются между собой за счет тонкой фибринной пленки. Репаративная регенерация проходит фазы воспаления, пролиферации и образование соединительной ткани, эпителизация. Происходит формирование тонкого линейного рубца с быстрой эпителизацией по линии соединения краев раны. 2.Заживление вторичным натяжением происходит, когда края и стенки раны не соприкасаются, отстоят друг от друга на расстояние более10 мм. Заживление проходит те же фазы, но с выраженным гнойным воспалением, некротизированные ткани подвергаются некролизу. После очищения раны наступает процесс заполнения дефекта тканей грануляциями с последующим образованием рубца. 3.Заживление под струпом происходит при небольших поверхностных ранах кожи (ссадинах, потертостях, ожогах), когда раневой дефект покрывается коркой из подсохшей крови, лимфы, межтканевой жидкости, некротизированных тканей. Под струпом идет процесс заполнения дефекта грануляционной тканью, а с краев раны надвигается на молодую соединительную ткань регенерирующий эпидермис до полного ее закрытия. После чего струп отпадает.
4. Условия заживления ран первичным натяжением.
Заживление раны первичным натяжением характеризуется сращением краев раны путем соединительнотканной организации грануляционной ткани, которая прочно соединяет стенки раны. Рубец после заживления раны первичным натяжением ровный, гладкий, почти незаметный.
Заживление первичным натяжением возможно при плотном соприкосновении краев раны, сохранении их жизнеспособности и, главное, асептичности раны. Первичным натяжением заживают послеоперационные раны или небольшие резаные раны, когда края отстоят друг от друга не больше чем на 1 см.
Заживление первичным натяжением характеризуется сращением краёв раны без видимой промежуточной ткани (путём соединительнотканной организации раневого канала и его эпителизации).
а. Заживление первичным натяжением становится возможным при определённых условиях: небольшая зона повреждения, плотное соприкосновение краёв раны, сохранение их жизнеспособности, отсутствие очагов некроза и гематомы, относительная асептичность раны (микробное загрязнение ниже порогового уровня — 105 микроорганизмов на 1 г ткани).
б. Предпосылки для заживления первичным натяжением создают наложением швов на рану, обеспечивающих плотное соприкосновение её краёв. По показаниям перед наложением первичного шва проводят первичную хирургическую обработку раны — иссечение нежизнеспособных тканей, удаление содержимого раневого канала, трансформацию различных типов ран в резаные (иссечение краёв).
5. Лечение свежих ран. Пхо. Вторичная хирургическая обработка ран: показания, техника выполнения. Дополнительные методы обработки ран.
Свежие поверхностные раны, царапины, ссадины требуют только обработки антисептиками и асептической повязки. Такие раны заживают самостоятельно без наложения швов первичным натяжением или под струпом.В связи с этим основным мероприятием в лечении свежеинфицированных ран является первичная хирургическая обработка (ПХО) раны.
Первичная хирургическая обработка раны Определение, этапы
Первичная хирургическая обработка раны - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с соблюдением правил асеп- тики, при обезболивании и заключающаяся в последовательном выполнении следующих этапов:• рассечение раны;• ревизия раневого канала;• иссечение краёв, стенок и дна раны;• гемостаз;• восстановление целостности повреждённых органов и структур;• наложение швов на рану с оставлением дренажей (по показаниям)Ушивание раны - завершающий этап ПХО. 1. Послойное зашивание раны наглухо производят при небольших ранах с малой зоной повреждения.2. Зашивание раны с оставлением дренажа (дренажей) выполняют в тех случаях, когда есть риск развития инфекции, 3. Рану не зашивают при высоком риске инфекционных осложнений: