7. Оперативные методы лечения переломов.

. Абсолютные показания: открытые переломы; повреждение жизненно важных органов отломками костей; интерпозиция мягких тканей; ложный сустав; гнойно-восполительные осложнения; неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функций органа. Относительные показания: неудавшаяся многократная попытка сопоставить костные отломки; замедленная консолидация перелома; поперечные переломы длинных трубчатых костей, когда нельзя сопоставить или удержать костные отломки; неправильно сросшиеся переломы с незначительным нарушением функций органа.

Соединение и удержание костных отломков могут быть достигнуты различными способами с использованием металлических материалов (штифтов, шурупов, болтов, проволоки). Металлические стержни вводят внутрь кости ( интрамедуллярный остеосинтез) или накладывают и фиксируют шурупами металлические пластинки снаружи ( экстрамедуллярный остеосинтез). Недостаток: дополнительная травма костей в месте перелома, разрушение костного мозга при интрамедуллярном остеосинтезе. Применение компрессионных аппаратов позволяет избежать этих недостатков, т.к. фиксирующие спицы проводят вне перелома ( внеочаговый остеосинтез). Аппараты ( Илизарова, Волкова-Оганесяна) позволяют производить репозицию отломков без операции на месте перелома, а также дают возможность создавать компрессию-плотное прижатие отломков друг к другу с помощью специальных штифтов и гаек.

8. Образование костной мозоли.

Регенерат, образующийся между отломками в зоне перелома и вокруг них – костная мозоль. Состоит из нескольких слоев: периостальный, эндостальный, интермедиальный, развившийся из элементов гаверсовых каналов и занимающий пространство между пери- и эндостальными слоями; параоссальный-охватывает снаружи все слои, развивается из окружающих мягких тканей. В основе костной мозоли лежит остеоидная ткань. Из надкостницы формируется периостальная мозоль

9. Первая помощь при переломах.

В первую очередь необходимо обеспечить покой пострадавшему. Для этого нужно уложить пострадавшего на ровную поверхность, чтобы он мог лежать, не напрягаясь. 2. Если у пострадавшего сильное кровотечение, то сначала его нужно остановить с помощью тугой повязки, необходимо учитывать, что кровотечение может быть артериальным или венозным. Артериальное- если пережать артерию выше раны (не более 1-1.5ч), венозное- повязку (то есть жгут) накладывают ниже раны, записывают время наложения повязки, и также ослабляют через 1-1,5 часа на 4-5 минут. 3. При оказании первой помощи также необходимо максимально обездвижить место перелома, осторожно, стараясь не причинить боли пострадавшему, наложить шину.

10. Вывихи плеча.

. Врожденные вывихи плеча. II. Приобретенные вывихи плеча. А. Нетравматические вывихи плеча: произвольный вывих плеча; патологический хронический вывих плеча. Б. Травматические вывихи плеча: неосложценные вывихи плеча; осложненные вывихи плеча: открытые, с повреждением сосудисто-нервного пучка, с разрывом сухожилий, переломовывихи, патологические повторяющиеся, застарелые и привычные вывихи плеча. Вывихи плеча составляют 50-60 % от всех вывихов и чаще встречаются у мужчин. Причины: непрямая травма (падение на отведенную и вытянутую руку или на локоть); прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается редко.В зависимости от смещения головки плечевой кости различают передние (98 % от всех вывихов плеча), задние и нижние вывихи .Признаки. При передних вывихах головка кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется. Определяется уплощение дельтовидной мышцы, акромион выступает, под ним имеется западение мягких тканей. Конечность согнута в локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. Ось плеча смещена внутрь.При нижних вывихах головка смещена книзу и располагается под суставной впадиной.При этом плечо более резко отведено, головка его прощупывается в подмышечной ямке, отмечается относительное удлинение конечности.

При задних вывихах головка плеча смещена кзади. Основные симптомы те же, что при переднем вывихе, однако головка плечевой кости прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная связка заметно напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания. Лечение-Вправлять при обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола, в полость сустава - 40 мл 1 % раствора новокаина. Способы вправления вывиха плеча. Способ Кохера, Способ Джанелидзе применяется при нижних подкрыльцовых вывихах плеча, Способ Гиппократа-Купера . Осложнения: парез (паралич) дельтовидной и малой круглой мышц (повреждение п. axillaris), артрогенная контрактура, привычный вывих. Так же выделяют застарелый, привычный.