6. Химические и биологические методы окончательной остановки кровотечения.

Средства резорбтивного и местного действия. Средства общего резорбтивного действия-ингибиторы фибринолиза, этамзилат-препараты, ускоряющие образование тромбопластина, они нормализуют проницаемость сосудистой стенки, улучшают микроциркуляцию(аскорб.к-та), менадиона натрия бисульфит- синтетический водорастворимый аналог витамина К при язв.болезни, остром гепатите, жел-киш кровотичениях. Средства местного действия-при паренхиматозном кровотечении из раны печени применяют своеобразный биологический тампон - мышечную ткань или сальник в виде свободного лоскута или лоскута на ножке. Гемостатическая и желатиновая губки, биологический антисептический тампон используют для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений из костей, мышц, тв.мозговой оболочки. Тромбин- перед употреблением его растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия. Раствором препарата пропитывают стерильные марлевые салфетки или гемостатическую губку, которые накладывают на кровоточащую поверхность. Противопоказано применение тромбина при кровотечениях из крупных сосудов, так как возможно развитие распрос- транённых тромбозов со смертельным исходом.

7. Исходы кровотечений и причины смерти больных.

Кровотечения опасны прежде всего развитием острого малокровия и обескровливанием мозга (синдром острой кровопотери). Больной может умереть от нарушения функции жизненно важных центров. При внутреннем кровотечении излившаяся в замкнутую полость кровь может сдавить жизненно важный орган (мозг, сердце, легкое и др.), нарушить его функцию и создать прямую угрозу для жизни больного. Сдавление сосудов, питающих ткани, иногда приводит к омертвению конечности. При ранении крупных вен, особенно на шее или в рубцово измененных тканях, в которых сосуды при повреждении не спадаются, всегда существует опасность проникновения воздуха в вену и далее в правое предсердие, желудочек и в легкие, т. е. опасность развития воздушной эмболии. Недостаточно тщательная остановка кровотечения во время хирургических операций способствует образованию гематомы в операционной ране, а затем развитию нагноения. Массивное артериальное кровотечение приводит к острой анемии. Кровь, находящаяся в кровеносном сосуде, обладает бактерицидными свойствами, в то время как кровь, излившаяся в ткани и полости, становится хорошей питательной средой для микробов. Большое значение для исходов кровотечения имеют величина и быстрота кровопотери, общее состояние организма, возраст больного и состояние сердечно-сосудистой системы.

Переливание крови.

1. История развития переливания крови.

. Выделяют три периода: 1-й: с древних времен до 1628 г., когда с открытием Гарвеем кровообращения начался 2-й период. 3-й период связан с именем Ландштайнера, открывшего закон изогемагглютинации.

Второй период характеризовался совершенствованием техники гемотрансфузии: кровь переливали из вены в вену, используя серебряные трубочки и шприцевой метод. Жан Дени впервые произвел переливание крови человеку, но неудачно. В России первое успешное переливание крови после кровотечения при родах осуществил в 1832 г. Вольф в Петербурге. Современный период начинается с 1901 г. – открытие Ландштайнером групп крови (3 группы). Янским была выделена 4 группа крови. В 1940 г. Ландштайнер и Винер открыли резус-фактор. Важный этап – открытое Юстеном свойство цитрата натрия предотвращать свертываемость крови. В 1926 г.был организован Институт переливания крови в Москве. Особый вклад в разработку и внедрении в практику метода переливания трупной крови внесли Шамов и Юдин.