3 курс-20251107T185248Z-1-001 / экзы / Экз хирка / задачи, хирургия.ответы

1.привычный вывих. Вправить под общим наркозом, иммобилизировать конечность бинтом или гипсовой повязкой дезо. Плановое оперативное лечение, так как часто будет вывих. Операция восстановления капсулы сустава. Наркоз( 1 мл 1 процентого р-ра промедола, 20 мл 1-2 процентного новокаина в сустав).

2.термический ожог 2й сепени верхние конечности( каждая конечность 9-18 процентов).на передней поверхности туловища ожог 3б степени (18 процентов). На правом бедре ожог 4 степени (18 процентов).

3. отморожение 3 степени. Флегмона стопы с переходом на голень, начинающая гангрена стопы- ампутация не зашивая культю (на уровне голени). Мощная антибиотикотерапия, улучшаем микроциркулцию.

Дополнительные методы исследования: ангиография, термография.

4. подкожный панариций. Оперативное лечение под проводниковой анестезией по Лукашевичу-Оберсту или общий наркоз. Два разреза вдоль боковых поверхностей. Вскрытие, дренирование, обработка антисептиками, антибиотикотерапия, иммобилизация пальца.

5. Мастит субальвеолярный абсцесс. Разрез, окаймлющий ареолу, отступив на 0,5-1 см, пройти под соском, раздвинуть тупым путем,.. чтобы не поранить проток ( грозит молочным свищем). Вскрытие, дренирование, антибиотикотерапия, грудью не кормить, молоко сцеживать. Операция под общим обезболиванием.

6. гнойный мастит ( абсцедирующий, лактационный, осложненный подмышечным лимфаденитом). Операция: 1. гнойный очаг иссекаем, обрабатываем пульсирующей струей антисептика, ушиваем с дренированием с проведением антибактериальной терапии. 2. обычное вскрытие под общим обезболиванием. Дренирование, иммуностимуляция. Этой грудью не кормить, сцеживать молоко, а другую обрабатывать антисептиками, кормим.

7. срочная госпитализация в хирургическое отделение, постельный режим, протертая пища. Вскрытие фурункула под общим обезболиванием с антибиотикотерапией, дренированием, антикоагулянты.

8. оперативное лечение., вскрываем крестообразным разрезом с иссечением некротических масс, с обработкой полости антисептиками с дренированием, тампонада, физиолечение, УФО, ФВЧ.

9.постинекционный абсцесс ( подтверждаем узи и инвазивным методом-пункцией) иссечение с налодением щвов и дренирование. См.6

10. гематогенный острый остеомиелит, осложненный артритом коленного сустава. Рентгенография с захватом коленного сустава, исследование на тепловизоре, томография, анализ крови, R-графия легких (возможна пневмония). Сепсиса нет, так не увеличены печень и селезенка. Оперативное лечение, остеоперфорации в области очага дрелью через 2-3 см, дренирование костно-мозгового канала. Антибиотикотерапия, физиотерапия, иммобилизация.

11. больной должен находить в отдельном изолированном боксе, экстренное оперативное вмешательство с кратковременной подготовкой. И после операции больной помещается в отдельный изолированный бокс и перевязывается в отдельной перевязочной. Инструменты подвергаются усиленной обработке, вплоть до дополнительного кипячения. Если нет отдельного бокса, лежит в отдельной палате, перевязывается в последнюю очередь.

12.столбняк. генерализованная форма. Больной в палате интенсивной терапии без световых и звуковых раздражителей. Лечение: противостолбнячная сыворотка в лечебных дозах, антибиотики. Иссечение раны, рана остается открытой, седативные, противосудорожные препараты, сыворотка под наркозом для умеьшения реакций.

13. доброкачественная опухоль, предположительно липома. Плановое оперативное лечение под местным или общим обезболиваем.

14. промывание желудка. Кишечник можно не готовить, так как может быть перфорация от повышенного давления.

15. временное шунтирование. Катетер или капельцы трубочку фиксируем кетгутом. гепарин в центральные и периферические отделы конечности. Вызываем санитарную авиацию. Или вызвать сосудистого хирурга.

16. ушиб. Гемартроз коленного сустава. Пункция коленного сустава с удалением крови. Желательно антибиотик в полость сустава или пункцияи. Холод в первые двое суток. Иммобилизация. Гипсовая повязка с сохранением доступа для манипуляций ( ттр-это циркулярная повязка с окошечком).

17. мастит. Острый абсцедирующий лактирующий. Оперативное лечение. Хирургическая обработка гнойного очага и иссечением. Промывание раны расвором антисептиков, ушивание раны с проточным дренированием под защитой антибиотиков. 2. вскрытие, дренирование, антибиотикотерапия с учетом чувствительности к антибиотикам. Лечение раны по фазам раневого процесса.( см.6)

18. подногтевой панариций. Обезболивание прводниковая блокада. Его вскрытие: клиновидная резекция ногтевого ложа. Обработка антисептиком, мазевая повязка, левомиколь, иммобилизация.

19. суставной панариций (гнойный артрит). Снимок для исключения костного панарицияю общее обезболивание, вскрываем по боковым поверхностям. Дренирование, антибиотикотерапия с учетом чувствительности. Физиолечение. Иммобилизация.

20.тупая травма живота, разрыв селезенки. Если есть притупление, значит это указывет на наличие жидкости или крови. Экстренная лапаротомия с высокой вероятностью спленэктомии. В отдельных случаях ( особенно у детей) сохраняют селезенку.. гемостаз в области селезенки ( тампонада сальником или пластинкой тахокомба).

21. пальцевое прижатие. Аптечка у шофера, накладываем жгут, асептическую повязку. Охлаждающий пакет на конечнсти для послед. Возможности реимплантации. Быстро в специализированное отделение.

22. кожный панариций. Ножницами снять эпидермальный пузырь, антисептики, повязка, левомиколь. Небольшая иммобилизация.

23.в сельской местности обычно хирург отсутствует, следовательно первичный туалет раны ( обработать кожу вокруг антисептиками, обезболивающие), асептическая повязка ( чепчик или шапочка гиппократа).

24. перелом ключицы неосложненный. Бинтовая повязка, возможно повязка дезо с валиком в подмышечной впадине ( ватномарлевые кольца)холод, анальгетики.

25. венозное кровотечение. Возвышенное поожение конечности. Придавить вены давящей асептической повязкой, можно холод.

26. свищ закроется после прекращения лактацию препарат Порлодеп- стимулирует ДОФаминовые рецепторы и подавляет секрецию пролактина.

27---см. 26

28---см. 6

29---см. 18

30---см. 19

31---см. 20

32---см. 21

33---см. 22

34---см. 23

35---см. 24

36---см. 25