138. Патология беременности. Гестозы беременных, внематочная беременность.

Морфологическая характеристика, осложнения. Трофобластическая болезнь:

классификация, морфологическая характеристика.

Гестозы

Ранние гестозы: 1.рвота беременных, 2.чрезмерная рвота и 3.птиализм. Возникают на 1-3 мес беременности и обусловлены перераздражением вегетативных нервных центров импульсами от увеличенной матки и угнетением коры головного мозга. Чрезмерная рвота, до 20 раз в сутки, приводит к резкому истощению и обезвоживанию, авитаминозу. В очень тяжёлых случаях может развиться гипохлоремическая кома. Птиализм - более редкая форма раннего токсикоза, характеризующаяся обильным слюноотделением (более 1 л слюны в 1 сут).

Поздний гестоз: выделяют формы - водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию. Поздние гестозы развиваются с 32—34-й недели беременности.

Морфологические изменения. В печени: одиночные или сливные бледно-жёлтые очаги некроза и множественные кровоизлияния разных размеров; в сосудах портальных трактов - фибриновые тромбы; отложения фибрина в пространстве Диссе. Почки: набухание эндотелия капилляров клубочков и мезангиальных клеток, отложение фибриновых депозитов на базальной мембране. Головной мозг: очаги кровоизлияний в сочетании с тромбозом мелких сосудов. Плацента: вследствие ишемии - избыточное образование синцитиальных узлов, утолщение базальной мембраны трофобласта ворсин, гиперплазия цитотрофобласта, инфаркты. Дети часто рождаются недоношенными, с признаками гипоксии и внутриутробной гипотрофии. При эклампсии и HELLP-синдроме нередко бывает внутриутробная смерть

Внематочная беременность: морфологически маточная труба расширена на каком – либо отрезке, в ней можно увидеть плодное яйцо, часто с массивным кровоизлиянием. Гистологически определяются ворсины хориона, проникающие в толщу мышечной оболочки трубы, клетки ворсинчатого трофобласта, фибриноид. Децидуальная реакция выражена незначительно.

Трофобластическая болезнь:

- Пузырный занос: увеличение размеров плаценты с развитием отека ворсин, приобретающих вид пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Матка увеличена, полость ее содержит пузырьковидные ворсины, скопление которых напоминает гроздь винограда. Микроскопически: резкий отек ворсин, нередко с образованием цистерн заполненных жидкостью.

- Инвазивный пузырный занос характеризуется прорастанием ворсин в миометрий. Микроскопически обнаруживаются отёчные ворсины в миометрии, чаще в сосудах. Редко при инвазивном пузырном заносе могут наблюдаться метастазы, чаще в легкие и влагалище.

- Хориокарцинома —характерный симптом - влагалищное кровотечение; гормонально активна; отмечается увеличение матки и утолщение ее слизистой обочлочки с выраженной децидуальной реакцией. Макроскопически: вид сочного, желтовато-белого или пестрого губчатого узла на широком основании. Микроскопически: хориокарцинома состоит из клеток промежуточного трофобласта, цитотрофобласта иотрофобласта. В опухоли никогда не бывает истинных ворсин. Строма в хорионкарциноме отсутствует, а сосуды имеют вид по¬лостей, выстланных клетками самой опухоли.