135. Воспалительные процессы предстательной железы, эндометрия, молочной железы.

Этиология, патогенез, морфологические изменения, осложнения.

Простатит

Этиология простатита часто связана с инфекционными факторами (бактерии, вирусы, грибковая инфекция). Различают бактериальную, небактериальную формы простатита. Причинами неинфекционного воспаления железы являются физические и химические воздействия (длительный застой секрета или крови в железе). Нередко этиологию простатита установить не удаётся.

Бактериальный простатит

Бактериальный простатит возникает как следствие инфекции мочевых путей в результате рефлюкса инфицированной мочи в простату, а также при лимфогенном распространении инфекции из прямой кишки, гематогенной диссеминации возбудителей при бактериемии. Простатит по течению может быть острый и хронический.

Гранулематозный простатит

Редкое заболевание, связанное со специфическими инфекциями (сифилис, туберкулёз и грибковые инфекции). Обнаруживаются специфические гранулематозные изменения, характерные для инфекционного процесса, явившегося причиной поражения предстательной железы. Часто отмечается лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы простаты, разрастание фиброзной ткани.

Хронический небактериальный простатит

Наиболее распространённая форма хронических простатитов неизвестной этиологии. Железы расширены, заполнены нейтрофилами. Прилежащая ткань инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами.

Эндометрит

Острая форма – развивается после родов или аборта, он сопровождается юолезненностью матки, повышением температуры, серозным или гнойным выделениями из половых путей. Микроскопически определяется инфильтрация слизистой лейкоцитами, нередко сопровождающаяся массивным некрозом тканей.

Хроническая форма – не имеет клинической симптоматики, однако сопровождается дисменореей и бесплодием. Микроскопически – лимфомакрофагальная инфильтрация, склероз стромы и стенок сосудов

Мастит Острый мастит вызывают гноеродные бактерии, проникающие через протоки в ткань молочной железы. Чаще заболевание развивается в послеродовом периоде, чему способствуют стаз молока в расширенных протоках и трещины соска, часто возникающие у кормящих женщин. Через трещины проникают бактерии в протоки молочной железы. Такой мастит обычно носит характер гнойного, с формированием одного или нескольких абсцессов. Вирусные инфекции могут сопровождаться развитием негнойного воспаления, который характеризуется лимфогистиоцитарной инфильтрацией ткани молочной железы и иногда сопровождается образованием макрофагальных гранулём с гигантскими клетками инородных тел в ответ на некроз жировой ткани.

Эктазия протоков молочной железы

Эктазия развивается у пожилых женщин. В расширенных протоках скапливаются секрет и слущенный эпителий, что сопровождается признаками хронического воспаления - ретенционный мастит. Стенка протоков утолщена, густо инфильтрирована плазматическими клетками, лимфоцитами, нейтрофилами и макрофагами. Расширенные протоки содержат густой богатый липидами материал, в котором можно обнаружить кристаллы холестерина и ксантомные клетки. В окружающей строме обнаруживаются гранулёмы инородных тел; иногда протоки и окружающая ткань замещаются соединительной тканью. Эктазию протоков молочной железы можно ошибочно принять за опухоль, так как она сопровождается уплотнением ткани молочной железы, деформацией и втяжением соска.

136. Дисгормональные процессы и опухоли молочной железы: фиброаденома, фиброзно-кистозная болезнь и рак молочной железы. Морфологическая характеристика,особенности метастазирования. Значение срочной интраоперационной биопсии для диагностики рака молочной железы.

Фиброзно-кистозные заболевания:

Фиброзно-кистозные заболевания (кистозная мастопатия, кистозная болезнь молочной железы) являются самой частой патологией железы. При кистозных заболеваниях обнаруживают узел или несколько узлов, которые иногда болезненны при пальпации. Такие изменения встречаются более чем у 10% женщин в возрасте 35-40 лет.

Простое фиброзно-кистозное изменение характеризуется наличием кист различного размера, выстланных эпителием апокринового типа - крупными полигональными клетками с обильной зернистой эозинофильной цитоплазмой, мелкими круглыми гиперхромными ядрами. Эпителий может образовывать сосочки. В крупных кистах выстилка нередко атрофируется. Строма, окружающая кисты, имеет признаки фиброза.

Фиброзно-кистозные изменения могут сопровождаться эпителиальной гиперплазией, при которой в протоках и альвеолах обнаруживают многослойные солидные, криброзные ("решётчатые") или ворсинчатые структуры. В очагах гиперплазии эпителия могут наблюдаться признаки атипии. Атипическая эпителиальная гиперплазия является предраковым состоянием.

Склерозирующий аденоз - вариант фиброзно-кистозной болезни, при которой наблюдается пролиферация эпителия альвеол и миоэпителия в сочетании с внутридольковым фиброзом. Микроскопически в молочной железе определяются окружённые фиброзной стромой гнёзда из многочисленных мелких протоков и альвеол, выстланных пролиферирующим эпителием и миоэпителием. Процесс обычно захватывает одну или несколько долек и имеет достаточно чёткие границы. Заболевание обычно протекает доброкачественно.

Фиброз молочной железы как изолированное заболевание встречается редко. Обычно он сочетается с образованием кист и/или эпителиальной гиперплазией.

Фиброаденома:

Фиброаденома частая доброкачественная опухоль молочных желёз, встречается, начиная с подросткового возраста, но чаще выявляется у женщин 30-40 лет. Аденома представлена безболезненным плотным одиночным узлом с чёткими границами, растёт медленно и её размеры не превышают 3 см. Она не имеет истинной капсулы, но легко "вылущивается" из ткани молочной железы. На разрезе опухоль серовато-белая. В ней иногда определяются очаги гиалиноза, ослизнения, кальцификаты. Микроскопически опухоль представлена протоками и фиброзной стромой. Выделяют два основных гистологических варианта фиброаденом молочной железы: интраканаликулярный и периканаликулярный.

•  Интраканаликулярный вариант. Пролиферирующая строма сдавливает железистые структуры, которые приобретают вид щелей или ветвящихся полос (рис. 21-11).

•  Периканаликулярный вариант. Строма концентрически окружает протоки, железистые полости при этом имеют округлую или овальную форму.

В большинстве случаев при условии полного хирургического удаления фиброаденома не рецидивирует. Риск малигнизации опухоли низкий. Прогноз при интра- и периканаликулярной фиброаденоме одинаково благоприятный.

Рак молочной железы:

Рак молочной железы - самая частая злокачественная опухоль женщин.

Этиология многофакторная, она включает гормональный дисбаланс, репродуктивные факторы, особенности образа жизни.

Клиническая картина рака молочной железы проявляется наличием пальпируемых узлов, иногда болезненных. При врастании в фасцию грудной клетки узел становится фиксированным. Прорастание опухоли в подкожную клетчатку сопровождается деформацией железы, появлением на коже грубых втяжений. Вовлечение в процесс лимфатических сосудов, дренирующих молочную железу, приводит к лимфедеме, что сопровождается появлением симптома "лимонной корки". Поражение большого числа лимфатических сосудов и узлов сопровождается выраженным отёком, гиперемией, болезненностью молочной железы. Относительно часто рак сопровождается её деформацией, втяжением соска и выделениями из него.

Классификация. (ВОЗ в 1981 г).

1. Макроскопические формы: узловой, диффузный, рак соска и соскового поля (болезнь Педжета)

2. Гистологические формы: внутридольковый и внутрипротоковый рак (неинфильтрирующий, инфильтрирующий), болезнь Педжета.

Метастазы: первые лимфогенные метастазы - в подмышечные л\у, затем подключичные, надключичные, реже — шейные, подлопаточные, окологрудинные узлы. Гематогенные метастазы в легкие, печень и кости.

Значение интраоперационной биопсии:

Во время операции, используя цитологический метод, уточняется характер патологического процесса, степень распространенности с выявлением метастазов в лимфатические узлы, печень и другие органы, производится контроль радикальности выполненной операции с исследованием краев резекции.