132. Нефросклероз, хроническая почечная недостаточность. Клинико-морфологическая

характеристика уремии.

Нефросклероз — уплотнение и сморщивание почек вследствие разрастания соединительной ткани. Ведет к развитию хронической почечной недостаточности

Склероз и сморщивание почек могут развиваться при : склерозе почечных сосудов; воспали-тельных и дистрофических изменений клубочков, канальцев и стромы (вторичное сморщивание почек). Вторичное сморщивание почек представляет собой исход хронического гломерулонефрита, реже — пиелонефрита, амилоидного нефроза,почечнокаменной болезни, туберкулеза почек и тд.

Патологическая анатомия. При нефросклерозе почки плотные, поверхность их неровная, крупно- или мелкобугристая; отмечается нефроцирроз.

Хроническая почечная недостаточность - синдром, в основе которого лежит двухсторонний нефросклероз. -> В организме скапливаются азотистые шлаки (уремия) -> Токсическое повреждение паренхиматозных органов (уремический миокардит, дистрофия печени, уремическая энцефалопатия), кожи, органов дыхания и пищеварения, серозные оболочки.

На вскрытии запах аммиачных соединений. Кожа землисто-серая, припудрена, иногда наблюдаются кровоизлияния. Органы дыхания: ларингит, трахеит, пневмония (фибринозная, либо фибринозно-геморрагическая), уремический отек легкого. Органы пищеварения: фарингит, гастрит, энтероколит (катарального, фибринозного, фибринозно-геморрагического типа). Серозные оболочки: плеврит, перитонит. Особенно характерен фибринозный перикардит (“волосатое сердце”). Селезенка увеличена, напоминает септическую.

Возникновение уремии объясняется задержкой в организме азотистых шлаков (мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан), ацидозом и глубокими нарушениями электролитного баланса. Эти сдвиги в белковом и электролитном обмене, в кислотно-основном состоянии ведут к аутоинтоксикации и глубоким нарушениям клеточного метаболизма

133. Опухоли почек. Классификация, морфологическая характеристика, особенности

метастазирования.

Классификация. Морфологические особенности

1. Опухоли почечной паренхимы

• а) Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма, миома, ангиома и гемангиома, лимфангиома, миксома, дермоид.

• б) Злокачественные: почечно – клеточный рак, фибро-, мио-, липо-, ангиосаркомы, смешанная опухоль Вильмса (в детском возрасте).

• в) Вторичная (метастатическая) опухоль почки.

2. Опухоли почечной лоханки.

• а) Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома, лейомиома.

• б) Злокачественные опухоли: переходно – клеточный рак, плоско – клеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома.

Рак почки метастазирует гематогенным и лимфогенным путём. Локализация метастазов - лёгкие лимфатические узлы, кости, печень, надпочечники, головной мозг. Солитарные метастазы или метастатическое поражение только одного органа редки. Характерную особенность метастазирования почечно-клеточного рака в кости по сравнению с метастазами опухолей других локализаций составляет преобладание солитарных очагов.

134. Дисгормональные болезни предстательной железы, эндометрия и шейки матки.

Эндометриальные гиперплазии и полипы, эндоцервикоз: разновидности, морфологическая

характеристика.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы встречается у мужчин пожилого возраста (около 60 лет) в. связи с нарушением функции половых желез. В результате разрастания железы происходит сдавление мочеиспускательного канала и задержка мочи. Различают железистую, мышечно-фиброзную и смешанную формы С течением времени у больного может развиться цистит, восходящий пиелонефрит.

Дисгормональные заболевания эндометрия: возникают при нарушении воздействия эстрогенов. Проявляются дисфункциональными маточными кровотечениями (метрорагия, олигоменорея, менометрорагия, патологическая аменорея).

Полип эндометрия – очаговая гиперплазия слизистой оболочки матки с формированием экзофитного узелка/узла на широком основании или на ножке.

Железистая Гиперплазия эндометрия – диффузная гиперплазия слизистой оболочки матки. Причины: 1.Дисфункция яичников (персистирование фолликула, климактерический период) 2. Опухоли яичника (текома, гранулезоклеточная опухоль); 3.Прием эстрогенов.

Формы: 1. Очаговая 2. Диффузная 3. Атипическая.

Морфология: Эндометрий становится толстым, сочным, нередко с полиповидными выростами; Увеличивается количество желез; Железы удлиненные, пило- и штопоро-образные, с кистозным расширением просвета; В строме происходит гипертрофия и гиперплазия клеток.

Исходы: 1. Атрофия и склероз в эндометрии; 2. Хронический эндометрит; 3. Рак тела матки (аденокарцинома).

Эндоцервикоз - развивается при относительном или абсолютном избытке прогестерона или андрогенов. Возникает на влагалищной части шейки матки, покрытой многослойным плоским эпителием: появляются участки, покрытые цилиндрическим эпителием, имеют ярко-красную окраску.Это заболевание является предраковым.

Различают пролиферирующий, простой (пораженный участок не увеличивается, но и не подвергается заживлению) и заживающий эндоцервикоз (врастание в железы многослойного плоского эпителия и замещение им цилиндрического).