130. Гломерулонефрит: классификация, этиология и патогенез, морфологическая

характеристика различных форм, осложнения и исходы (работы профессора В. Г.

Молоткова).

Классификация ГН:

• а) по течению: 1. острый (не более 6 мес) 2. быстропрогрессирующий 3. хронический

• б) по этиологии: 1. установленной 2. не установленной этилогии

• в) по характеру воспаления: 1. эссудативный (любой экссудат, кроме гнойного) 2. пролиферативный 3. некротический (очень редко)

• в) по локализации воспаления в клубочке: 1. интракапиллярный (процесс в сосудистом клубочке)

Этиология: ГН - иммунологически обусловленное заболевание, развиваться ГН может как благодаря микроорганизмам (особенно часто бета-гемолитический стрептококк), так и без связи с инфекцией. Способствующие факторы: сенсибилизация организма из-за ранее перенесенных инфекций.

Патогенез:

1. Иммунокомплексный (ГНТ III типа) - клубочек повреждается ИК. Всегда повреждается базальная мембрана; ИК откладывается а) субэпителиально между ножками подоцита б) инфрамембранозно в базальную мембрану в) субэндотелиально

2. Антительный (ГНТ II типа):

• АТ против компонента клубочка (анти-ГБМ-АТ)

• АТ против висцерального эпителия

3. Цитотоксичность, опосредованная комплементом (альтеративный комплементарный: С3, С5-фракции)

4. Как реакция ГЗТ

Морфологическая характристика:

Острый гломерулонефрит.

Увеличенные, малокровные клубочки; гиперклеточность из-за : 1.пролиферации и набухания эндотелиальных клеток; 2.отложения глыбок иммунных комплексов на эпителиальной стороне гломерулярной базальной мембраны; 3.присутствия нейтрофилов в просвете капиллярных петель; 4.незначительной пролиферацией мезангиальных клеток. В строме - отек и воспаление, а канальцы с признаками дистрофии эпителия содержат в просвете цилиндры из эритроцитов.

Хронический гломерулонефрит - почки сморщены и имеют мелкозернистую поверхность. Корковое вещество истончено, наблюдается разрастание жировой ткани вокруг лоханок. На ранних стадиях - выраженная атрофия канальцев, неравномерный склероз интерстиция и лимфоцитарная инфильтрация. В терминальной стадии - кальцификация

Осложнения и исход: 1. выздоровление 2. вторично сморщенная почка, ХПН, смерть от уремии 3. присоединение вторичной инфекции, сепсис на фоне иммунодепрессивной терапии

Перу Молоткова Владимира Герасимовича принадлежит свыше 80 научных работ, посвященных проблемам костной патологии, гломерулонефриту и кишечным заболеваниям раннего детского возраста. Одной из его известных работ является Нефриты//Патологическая анатомия болезней мочеполовых органов.

Окончил медицинский факультет Смоленского университета (1928) и очную аспирантуру (1931); защита докторской диссертации на тему «Роль гемолитического стрептококка и изонефротоксина в патогенезе экспериментального острого диффузного гломерулонефрита» (1943).

131. Пиелонефрит (острый и хронический): этиология и патогенез, патологическая анатомия,

осложнения. Сочетанное поражение почек: хронический пиелонефрит и хронический

гломерулонефрит (работы профессора Д. П. Свистелина).

Этиология: гноеродные микроорганизмы (стафилококк, синегнойная палочка, кишечная палочка, грибы)

Патогенез: возбудители попадают в лоханку

• восходящим уриногенным путем из мочеточников, мочевого пузыря (чаще всего при - дисплазии, гипоплазии, стенозе мочеточников; мочекаменной болезни; опухолях мочевых путей),

• лимфогенным путем с током лимфы

• нисходящим гематогенным путем с кровью -> поражение почки

Патоморфология острого пиелонефрита:

• лоханки и чашечки: Макроскопически в просвете мутная моча; слизистая мутная, набухшая, полнокровная с кровоизлияниями, покрыта гноем; Микроскопически инфильтрация слизистой преимущественно нейтрофилами

• мозговое вещество почки: Макроскопически - желтые полоски, сходящиеся в вершинах пирамидок; Микроскопически - гной в просвете канальцев; инфильтрация стромы нейтрофилами и лимфоцитами

• кора: Макроскопически - очажки желто-зеленого цвета разного диаметра от единичных до множественных; Микроскопически - абсцессы

Патоморфология хронического пиелонефрита:

• изменения лоханки: склероз слизистой оболочки с метаплазией переходного эпителия в многослойный плоский; хроническое продуктивное межуточное воспаление

• мозговой слой: межуточное продуктивное воспаление с формированием лимфоидных фолликулов; воспалительный инфильтрат из круглых клеток (лимфоциты, гистиоциты, плазматические клетки) с примесью нейтрофильных лейкоцитов; склероз и атрофия канальцев с наличием в их просвете цилиндром (чаще гиалиновых); склероз сосудов

• корковое вещество: перигломерулярный склероз; склероз и облитерация сосудов; иногда инкапсулированные абсцессы

Научная специализация Свистелина Дмитрия Павловича – патологическая анатомия и морфогенез заболеваний почек. Консультировал выполнение морфологического раздела в целом ряде клинических диссертационных работ. Написал работу «Сочетания гломерулонефрита и пиелонефрита»