126. Цирроз печени: этиология, патогенез, морфогенез, разновидности. Морфологическая

характеристика, осложнения, печеночные и внепеченочные проявления цирроза. Причины

смерти.

Этиология: 1. Инфекционный ( гепатит В,С) 2. токсический и токсико-аллергический 3. биллиарный 4. обменно-алиментарный 5. Циркуляторный

В основе патогенеза заболевания лежит повреждение и некроз паренхимы (основной ткани) печени с деструкцией и гибелью гепатоцитов (клеток печени), а также системное поражение интерстициальной ткани.При всех формах ЦП так же нарушается иммунологическое равновесие организма, преобладающими становятся аутоиммунные процессы

В основе патогенеза более редких причин ЦП лежат

• нарушение обмена и накопления железа при гемохроматозе;

• накопление меди при болезни Вильсона — Коновалова;

• окклюзия в системе воротной вены при гепатопортальном склерозе.

Разновидности:

а) морфологические типы:

• Макроскопически: мелкоузловой, крупноузловой, смешанный

• Микроскопически: монолобулярный, мультилобулярный, мономультило-булярный

б) морфогенетические типы: 1. портальный 2. постнекротический 3. смешанный

Патоморфология портального цирроза печени: в дольки из портальных трактов врастает фиброзная ткань -> соединение центральных и портальных вен, образование монолобулярных ложных долек. Макроскопически: печнь маленькая, мелкобугристая (мелкоузловой цирроз). Микроскопически: однородная мелкопетлистая соединительнотканная сеть (монолобулярный цирроз)

Возникает в исходе а) алкогольного гепатита б) нарушения обмена веществ

Патоморфология постнекротического цирроза печени: массивный некроз паренхимы и коллапс стромы -> разрастание соединительной ткани, образование широких фиброзных полей.Макроскопически: печень маленькая, плотная, с крупными узлами (крупноузловой цирроз)Микроскопически: мультилобулярный цирроз

Возникает в исходе: а) токсической дистрофии печени б) вирусного гепатита

Осложнения: печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия, кома, кровотечение из варикозно расширенных вен; тромбоз воротной вены, гепаторенальный синдром, пневмония, сепсис

Внепеченочные изменения при циррозах печени:

• Желтуха (чаще смешанного типа).

• Геморрагический синдром (обуславленный дефицитом факторов свертывания).

• Энцефалопатия (из-за снижения детоксикации в печени, а также поступление токсичных веществ в общую циркуляцию благодаря системе шунтирования при портальной гипертензии).

• Синдром портальной гипертензии, проявляющийся варикозным расширением вен пищевода, передней стенки живота («голова медузы») и геморроидальных вен, спленомегалией, асцитом.

• Гепаторенальный синдром

Причина смерти: 1. печеночная кома 2. портальная гипертензия и ее осложнения 3. асцит-перитонит 4. рак печени.

127. Опухоли печени и желчного пузыря, предраковые состояния. Морфологическая

характеристика.

Доброкачественные опухоли печени :

• гемангиома – опухоль в печени из сосудов органа; Макроскопически - отдельные синюшно-красными мягкие узлы; на разрезе имеет губчатый вид, часто локализуется непосредственно под капсулой.

• гепатоцеллюлярная аденома – опухоль из гепатоцитов; представлена множественными узлами, заключенными в капсулу; портальные тракты отсутствуют. Внутри аденомы желчные капилляры сохранены, но желчные протоки отсутствуют; хорошо кровоснабжается.

• регенераторные нодулярные гиперплазии – опухоль из гепатоцитов по типу узелков;

• фибронодулярная гиперплазия – доброкачественная опухоль из гепатоцитов (единичный, крупный очаг);

• аденома внутрипеченочных желчных протоков – опухоль из железистых клеток желчных проток, находящихся внутри печени; Гистологически представлена мелкими желчными протоками, располагающимися в фиброзной строме.

• гемангиоэндотелиома – опухоль, произрастающая с эпителиальной ткани, которая выстилает стенки кровеносных сосудов;

• липома – доброкачественная опухоль из жировой ткани;

• фибромиома – опухоль из соединительной и мышечной ткани;

• фиброма – доброкачественная опухоль из клеток соединительной ткани.

Рак печени – на основе макроскопической картины выделяют узловой, массивный, диффузный рак. По характеру роста выделяют инфильтрирующий, экспансивный и смешанный.

Гепатоцеллюлярная карцинома — злокачественная опухоль из гепатоцитов. Имеет связь с гепатитом В. Макроскопически: 1 или множеством узлов бледно-коричневого или зеленого цвета. Имеет трабекулярное строение. Опухолевые клетки более крупнее, чем гепатоциты, с обильной эозинофильной цитоплазмой. В ткани опухоли постоянно обнаруживаются участки некроза, кровоизлияния, иногда холестазы.

Холангиоцеллюлярный рак (холангиокарцинома, рак желчных протоков) — злокачественная опухоль из эпителия желчных протоков, чаще у пациентов старше 60 лет. Макроскопически имеет вид плотного белесоватого узла. Железистые, сосочковые и тубулярные структуры,. Слизеобразование. Строма обычно хорошо развита. + мезенхимальные опухоли (гемангиосаркома, гепатобластома).

Гепатобластома –опухоль обычно поражает правую долю печени, состоит из одного или нескольких узлов беловато-желтого цвета, не имеющих капсулы, свободно прорастающих в печеночную ткань и способных продуцировать желчь. На разрезе - дольчатое строение с очагами кровоизлияний и некроза.

Опухоли желчного пузыря и его протоков

Доброкачественные : аденома, фиброма, липома

Злокачественные: а) карцинома желчного пузыря – гистологически имеет строение аденомы или плоскоклеточного рака б) карцинома желчных протоков – имеет вид узла, часто прорастает в окружающие ткани, рано манифистирует.