124. Гепатиты: определение, классификация, этиология. Морфологическая характеристика

алкогольного гепатита.

Гепатит – диффузное воспаление ткани печени различной этиологии, проявляющееся дистрофическими и некротическими изменениями паренхимы, воспалительной инфильтрацией стромы и паренхими

Классификация:

1. Первичные ( вирусные, алкогольные, лекарственные, аутоиммунные)

2. Вторичные

3. По течению : а) острые ( до 6 мес); б) хронические ( свыше 6 мес)

Этиология:

1. Первичный гепатит – гепатотропные вирусы; действие алкоголя, лекарств

2. Вторичные гепатиты – инфекция ( цитомегаловирусная, желтая лихорадка, юрюшной тиф и тд), поражения ЖКТ ( гастриты, язвенная болезнь, колиты), системные заболевания и тд.

Алкогольный гепатит - острое заболевание печени, обусловленное алкогольной интоксикацией. 

Патологическая анатомия. Печень плотная, бледная, с красноватыми или окрашенными жёлчью участками, размер её обычный или несколько увеличен, на разрезе часто видны мелкие узелки и фиброз - начальные признаки цирроза.

Острый алкогольный гепатит. Характерны очаговые некрозы гепатоцитов, их жировая и баллонная дистрофия, внутриклеточные эозинофильные включения. Видна лейкоцитарная инфильтрация вокруг погибающих гепатоцитов, особенно содержащих алкогольный гиалин, соединительная ткань вокруг центральных вен (перивенулярный фиброз), отдельных гепатоцитов (перицеллюлярный фиброз) и в портальных трактах, признаки холестаза.

Хронический алкогольный гепатит . Морфологическая картина такая же, как при остром гепатите, кроме того, нарастает перивенулярный и перицеллюлярный фиброз, начинают формироваться портоцентральные септы.

125. Вирусные гепатиты: этиология, патогенез, клинико-морфологические формы и их

характеристика, осложнения.

Этиология: вирусы гепатита А (энтерально, всегда острое течение), В (наиболее значим, парентерально, острое и хроническое течение), С, D (всегда в комплексе с гепатитом В, осложняет его течение), Е, G.

Патогенез: репродукция вируса в гепатоцитах -> образование специфического печеночного липопротеина (аутоантигена) -> индукция ИС -> иммунный цитолиз, некроз гепатоцитов, потенцирование повреждения выбросом новых АГ

Клинико-морфологические формы вирусного гепатита:

1. острые: а) острая циклическая б) безжелтушная в) некротическая (молниеносная) г) холестатическая

2. хронический вирусный гепатит

Патоморфология острых формы ВГ:

а) острая циклическая (желтушная):

1. стадия разгара: большая красная печень (увеличена, красная, плотная):

• диффузная лимфо-макрофагальная инфильтрация портальной и внутридольковой стромы, перипортальные ступенчатые некрозы

• полиморфизм гепатоцитов, гидропическая и балонная дистрофия

• очаговые и сливные некрозы гепатоцитов

• разрушение пограничной пластинки

• холестаз

2. стадия выздоровления:

• печень нормальных размеров и цвета с утолщенной тусклой капсулой

• регенерация гепатоцитов (двухядерные клетки), разрастание соединительной ткани на месте некрозов

б) безжелтушная форма: большая красная печень.

Отличия от желтушной формы: 1. нет разрушения пограничной пластинки 2. выраженная пролиферация Купферовских клеток

в) некротическая форма: печень уменьшена, серо-коричневая, капсула морщинистая; преобладают массивные некрозы и гидропическая дистрофия гепатоцитов (соответствует токсической дистрофии печени)

г) холестатическая: большая красная печень с очагами желто-зеленой окраски; холестаз, холангит, холангиолит

Осложнения: 1. острая (некротическая форма) или 2. хроническая (хронический гепатит и острые с исходом в цирроз) 3. гепаторенальный синдром