120. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Этиология, патогенез, патологическая

анатомия, осложнения.

Неспецифический язвенный колит.

Этиология и патогенез: Этиология до конца не изучена; местная аллергия из-за аутофлоры кишечника + трофические расстройства в стенке кишки -> образование аутоАТ -> аутоиммунная деструкция кишечной стенки.

Патологическая анатомия:

• острая форма - превалируют воспалительно-некротические процессы: воспаление начинается в прямой кишке и распространяется на слепую; стенка кишки отечна, гиперемирована, с эрозиями и изъязвлениями; бахромчатые псевдополипы - интактные участки слизистой в очагах изъязвлений; гранулематозные псевдополипы - избыточные грануляции язв

• хроническая форма - превалируют репаративно-склеротические процессы: резкая деформация и утолщение, уплотнение стенки кишки; сужение просвета; аденоматозные псевдополипы - репаративная регенерация эпителия в участках склероза.

Болезнь Крона - хроническое рецидивирующее заболевание ЖКТ с неспецифическим гранулематозом и некрозом.

Этиология и патогенез: достоверно не известны (предполагается влияние инфекции, генетическая предрасположенность, аутоиммунная природа)

Патологическая анатомия: вся толща кишки отечна и резко утолщена; слизистая вида "булыжной мостовой" из-за чередования параллельно лежащих язв с участками нормальной слизистой вдоль кишки; неспецифический гранулематоз (из эпителиоидных и гигантских клеток типа Пирогово-Лангханса); гиперплазия лимфоидных элементов; щелевидные язвы по поперечнику кишки.

Осложнения неспецифического язвенного колита и болезни Крона:

а) общие: анемия, амилоидоз, истощение, сепсис

б) местные: 1. кишечное кровотечение 2. перфорация стенки и перито-нит 3. стеноз просвета и кишечная непроходимость 4. полипоз кишки с возможным развитием рака

121. Аппендицит: этиология, патогенез, классификация, патологическая анатомия, осложнения.

Опухоли червеобразного отростка: классификация, морфологическая характеристика.

Этиология острого аппендицита: обструкция просвета аппендикса 1. фекалитом 2. увеличенной подслизистой в результате лимфоидной гиперплазии 3. при перегибе аппендикса; хронического аппендицита: перенесенный нелеченный острый аппендицит.

Патогенез аппендицита: усиленное размножение микроорганизмов-условных патогенов в дистальном отрезке аппендикса -> проникновение бактерий в слизистую и другие оболочки аппендикса -> острое воспаление.

Классификация аппендицита:

• Острый аппендицит: а. простой б. поверхностный в. деструктивный: флегмонозный, апостематозный, флегмонозно-язвенный, гангреноз-ный

• Хронический аппендицит

Патоморфология различных форм острого аппендицита:

а) простой: полнокровие, стаз, отек слизистой

б) поверхностный: очаги гнойного воспаления в слизистой у верхушки отростка ("первичный аффект"

в) деструктивный:

1. флегмонозный: воспаление охватывает всю стенку отростка

2. апостематозный: множественные микроабсцессы

3. флегмонозно-язвенный: воспаление всей стенки, изъязвления

4. гангренозный: гнойно-некротические изменения

Патоморфология хронического аппендицита: склеротические и атрофические процессов в аппендиксе с признаками воспалительно-деструктивных изменений; облитерация просвета отростка; спайки с окружающими тканями; при рубцовой облитерации проксимального отдела в просвете червеобразного отростка может накапливаться се-розная жидкость с образованием кисты (водянка отростка).

Осложнения аппендицита:

• перфорация стенки отростка и развитие перитонита

• переход воспаления на окружающие ткани и слепую кишку

• развитие гнойного тромбофлебита сосудов брыжейки, воротной вены

• пилефлебитические абсцессы печени

• спайки с окружающими тканями

• отдаленные абсцессы (в прямокишечно-пузырном и поддиафрагмальном пространствах)

Опухоли:

I.Эпителиального происхождения

• Доброкачественные 1. Доброкачественный карциноид 2. Железистый полип 3. Ворсинчатая аденома

• Злокачественные 1. Злокачественный карциноид 2. Рак

II. Опухоли неэпителиального происхождения

• Доброкачественные 1. Лейомиома 2. Ангиома 3. Липома 4. Фиброма 5. Невринома

• Злокачественные 1. Лимфосаркома, ретикулосаркома 2. Миосаркома 3. Эндотелиальная саркома 4. Фибросаркома

Доброкачественные и злокачественные опухоли червеобразного отростка обнаруживают лишь при гистологическом исследовании удаленного отростка

Рак червеобразного отростка имеет вид полиповидной опухоли, иногда с изъязвлением, гистологически выявляют аденокарциному. Метастазы опухоли (в печень, большой сальник) наблюдают редко.