119. Опухоли желудка и предраковые изменения. Классификация, клинико-морфлогическая

характеристика, особенности метастазирования.

К предраковым состояниям желудка относят хронический атрофический гастрит, пернициозную анемию (при ней постоянно развивается атрофический гастрит), хроническую язву желудка, аденомы (аденоматозные полипы) желудка, культю желудка (последствия резекции желудка и гастроэнтеростомии), болезнь Менетрие. «Злокачественный потенциал» каждого из предраковых состояний различен, но в сумме они на 90-100% повышают вероятность возникновения рака желудка по сравнению с общей популяцией.

Классификация рака желудка.

1. По локализации: а) пилорический (чаще всего) б) малой кривизны тела с переходом на стенки в) кардиальный г) большой кривизны д) фундальный е) тотальный

2. В зависимости от характера роста:

• а) рак с преимущественно экзофитным ростом: 1) бляшковидный 2) полипозный 3) фунгозный (грибовидный) 4) изъязвленный рак (злокачественные язвы): первично-язвенный, блюдцеобразный рак (рак-язва), рак из хронической язвы (язва-рак)

• б) рак с преимущественно эндофитным инфильтрующим ростом: 1)инфильтративно-язвенный 2) диффузный рак с ограниченным или распространенным поражением желудка

• в) рак со смешанным характером роста

Морфология различных типов РЖ:

• бляшковидный РЖ – Макроскопически - бляшковидные утолщения слизистой чаще в пилорическом отделе, на большой или малой кривизне, ограниченность подвижности складок, микроскопически - чаще аденокарцинома

• полипозный рак – макроскопически серо-розовый узел на ножке с ворсинчатой поверхностью, богат кровеносными сосудами. Микроскопически: чаще аденокарцинома.

• фунгозный (грибовидный) рак - узловатое бугристое мягкое серо-розовое или розово-красное образование на широком основании, поверхности часто эрозированы, с кровоизлияниями и фибринозно-гнойными наложениями. Микроскопически: чаще аденокарцинома.

• первично-язвенный рак - Макроскопически хроническая раковая язва, микроскопически недифференцированный рак.

• блюдцеобразный рак (рак-язва) - Макроскопически округлое образование с валикообразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре, микроскопически чаще аденокарцинома, реже недифференцированный рак

• Язва-рак - Макроскопически округлое образование с валикообразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре, обширное разрастание рубцовой ткани, склероз и тромбоз сосудов, разрушение мышечного слоя в дне язвы, утолщение слизистой вокруг язвы, микроскопически чаще аденокарцинома, реже недифференцированный рак

• Инфильтративно-язвенные РЖ - Макроскопически небольшие язвы различной глубины с обширной инфильтрацией стенки или огромные изъязвления с бугристым дном и плоскими краями, микроскопически аденокарцинома или недифференцированный рак

• Диффузный рак - Макроскопически эндофитный рост в слизистом, подслизистом и мышечном слоях желудка по ходу соединительнотканных прослоек, стенка желудка утолщена, белесоватая, неподвижная, слизистая утрачивает рельефность, иногда сморщена, просвет желудка может суживаться, микроскопически варианты недифференцированной карциномы.

Метастазирование:

• а) лимфогенное - первично метастазы в регионарные л.у. вдоль большой и малой кризивизны желудка, затем ретроградные и ортоградные; отдаленные метастазы в левые надключичные л.у. ("вирховские метастазы"), "шницлеровские метастазы" и тд

• б) гематогенное: множественные метастазы печени, часто с последующим некрозом и расплавлением, метастазы в легких (милиарный карциноматоз легких и плевры), поджелудочной железе, костях, почках и надпочечниках

• в) имплантационное (контактное)