118. Острый гастрит: причины, морфология. Хронический гастрит: определение, этиология,

патогенез. Сиднейская классификация. Морфология и осложнения.

Этиология острых гастритов: 1. раздражение слизистой оболочки холодной или горячей пищей, крепким алкоголем, некоторыми ЛС (салицилаты) 2. микробы (стафилококк, сальмонеллы) 3. токсины 4. эндогенные причины (инфекционный гематогенный, элиминативный при уремии, аллергический, застойный).

Патоморфология острого гастрита:

• а) катаральный ОГ: слизистая отечна, гиперемирована, покрыта слизью, с мелкими кровоизлияниями, эрозиями (дефект до собственной пластинки слизистой).

• б) фибринозный ОГ: на слизистой серая пленка фибрина и некроз различной глубины (крупозный, фибринозный ОГ - поверхностный некроз и дифтеритический фибринозный ОГ - глубокий некроз).

• в) гнойный (флегмонозный) ОГ - вся стенка желудка инфильтрирована лейкоцитами, отечна; с поверхности разреза стекает желто-зеленая гнойная жидкость.

• г) некротический (коррозивный) ОГ - коагуляционный или колликвационный некроз слизистой; язвы и эрозии разной глубины.

Хронический гастрит – хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистого эпителия с развитием кишечной метаплазии, а в последующим – дисплазии

Этиология хронических гастритов: 1. нарушение режима питания 2. злоупотребление алкоголем 3. воздействие химических, физических факторов 4. нарушение кровообращения 5. аллергические реакции, аутоиммунные процессы 6. аутоинфекция (хеликобактер) 7. дуоденогастральный рефлюкс

Патогенез хронических гастритов: определяется этиологие ХГ (аутоиммунный механизм, аутоинфекция, воздействие физических и химических факторов).

Патоморфология хронического гастрита:

Морфологически при ХГ обнаруживают: 1. дистрофическо-некробиотические изменения в клетках поверхностно-ямочного эпителия и железах 2. воспалительную инфильтрацию 3. нарушение регенерации со структурной перестройкой и последующей атрофией.

Гистологически - два типа ХГ:

• хронический поверхностный: поверхностно-ямочный эпителий с признаками дистрофии и гиперсекреции; собственная пластинка инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками и нейтрофильными лейкоцитами.

• хронический атрофический: атрофия желез и склероз; присоединение кишечной метаплазии, иногда дисплазии.

Сиднейская классификация

1. Неатрофический ХГ

2. Атрофический ХГ

• а) аутоиммунный (преимущественное поражение тела желудка)

• б) мультифокальный (чередование пораженных и непораженных участков)

3. Особые формы:

• а) "морфологические" типы: 1. лимфоцитарный 2. гранулема-тозный 3. эозинофильный

• б) "этиологические" типы: 1. химический 2. радиационный 3. инфекционный

Полуколичественно по визуально-аналоговой шкале (слабая / умеренная / выраженная) оценивают:

• обсеменение Helicobacter pylory

• активность ХГ по инфильтрации нейтрофилами слизистой желудка

• выраженность воспаления (по плотности инфильтрации плазмоцитами)

• атрофию слизистой желудка

• наличие кишечной метаплазии

Просто отмечают наличие: эрозии поверхности эпителия; лимфоидных фолликулов; гиперплазии эндокринных желез.

Осложненения и исходы ОГ: а. восстановление слизистой б. переход в ХГ в. атрофия слизистой, цирроз желудка г. язвы и эрозии слизистой  флегмона, перфорация желудка

Осложнения и исходы ХГ: а. предраковые заболевания б. язва желудка в. стеноз привратника г. пернициозная анемия