116. Болезни пищевода: дивертикулы, эзофагит, синдром Мэллори-Вейса. Причины,

морфологическая характеристика, осложнения. Опухоли пищевода: классификация,

морфология.

1.Дивертикул пищевода - это ограниченное слепое выпячивание стенки пищевода, которое может состоять из всех слоев пищевода (истинный дивертикул) или только слизистого и подслизистого слоя, выпячивающихся через щели мышечного слоя (мышечный дивертикул).

Причины образования дивертикула: являются спаечные процессы в средостении, локальное расслабление стенки пищевода (пульсационные дивертикулы). Дивертикулы, осложненные воспалением слизистой оболочки, называются дивертикулитами.

2.Эзофагит - воспаление слизистой оболочки.

Острый эзофагит – возникает при воздействии химических, термических и механических факторов, при ряде инфекционных заболеваний (дифтерия, скарлатина, тифы), аллергических реакциях.

Хронический эзофагит - развитие связано с хроническим раздражением пищевода (действие алкоголя, курения, горячей пищи) или нарушением кровообращения в его стенке (венозный застой при сердечной декомпенсации, портальной гипертензии).

В особую форму выделяют рефлюкс-эзофагит, при котором находят воспаление, эрозии и язвы (эрозивный, язвенный эзофагит) в слизистой оболочке нижнего отдела пищевода в связи с регургитацией в него желудочного содержимого.

Макроскопически: очаговая гиперемия, отек, слизистые наложений ,эрозивные и язвенные поражения слизистой оболочки пищевода. Микроскопически: пролиферативный акантоз, воспалительная инфильтрация нейтрофильными и эозинофильными лейкоцитами, баллонные клетки, эктазия ( расширение) сосудов в соединительнотканных сосочках.

Осложнения: эрозии и язвы пищевода, воспалительные полипы, стриктуры, пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода.

3.Синдром Меллори — Ве́йсса— образование острых линейных разрывов слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка

Причина- многократная рвота, сопровождающаяся повышением внутрижелудочного или внутрибрюшного давления + кардиоэзофагеальным спазм. Сильная рвота вызывает разрыв слизистой и подслизистой оболочки, но не мышечного слоя.

Опухоли.Классификация:

1.Эпителиальные опухоли

• а) доброкачественные – плоскоклеточная папиллома

• б) злокачественные – плоскоклеточный рак, аденокарцинома, железисто-кистозный рак

2. Неэпителиальные опухоли

• а) доброкачественные – лейомиома

• б) злокачественные – лейомиосаркома

3) Смешанные опухоли – меланома, карциносаркома

4) Вторичные опухоли

5) Не классифицируемые опухоли

Распространенной доброкачественной опухолью пищевода является папиллома, имеющая типичное строение: сосочковые разрастания стромы, покрытые зрелым многослойным плоским эпителием.

Рак пищевода: макроскопически - кольцевидный плотный, сосочковый и изъязвленный. Кольцевидный плотный рак циркулярно охватывает стенку пищевода на определенном участке. Просвет пищевода сужен. При распаде и изъязвлении опухоли проходимость пищевода восстанавливается. Сосочковый рак пищевода подобен грибовидному раку желудка. Он легко распадается, в результате чего образуются язвы, проникающие в соседние органы и ткани. Изъязвленный рак представляет собой раковую язву, которая имеет овальную форму и вытянута вдоль пищевода.

Среди микроскопических форм рака пищевода различают карциному in situ, плоскоклеточный рак, аденокарциному, железисто-плоскоклеточный, железисто-кистозный, мукоэпидермальный инедифференцированный рак.