115. Опухоли бронхов и легкого: классификация, клинико-морфологическая характеристика

(работы профессора С. М. Дерижанова). Закономерности метастазирования рака легких.

Клинико-анатомическая классификация рака легкого

По локализации:

• прикорневой (центральный)

• исходящий из стволового, долевого и начальной части сегментарного бронха;

• периферический - исходящий из периферического отдела сегментарного бронха и его ветвей и из альвеолярного эпителия;

• смешанный (массивный) рак.

По характеру роста:

• экзофитный (эндобронхиальный);

• эндофитный (экзобронхиальный и перибронхиальный).

По макроскопической форме:

• бляшковидный;

• полипозный;

• эндобронхиальный диффузный;

• узловатый;

• разветвленный;

• узловато-разветвленный.

По гистологическому виду:

• плоскоклеточный (эпидермоидный);

• аденокарцинома;

• недифференцированный анапластический: мелкоклеточный, крупноклеточный;

• железисто-плоскоклеточный;

• карцинома бронхиальных желез: аденоидно-кистозная, мукоэпидермоидная.

Доброкачественные опухоли легких могут развиваться из:

• эпителиальной ткани бронхов (полипы, аденомы, папилломы, карциноид, цилиндромы);

• нейроэктодермальных структур (невриномы (шванномы), нейрофибромы);

• мезодермальных тканей (хондромы, фибромы, гемангиомы, лейомиомы, лимфангиомы);

• из зародышевых тканей (тератома, гамартома ).

Предраковые процессы — плоскоклеточная метаплазия и дисплазия бронхиального эпителия; аденоматоз с атипией клеток и атипическая гиперплазия эпителия рубце.

Рак легкого:

Микроскопические формы рака легкого:

а) плоскоклеточный (эпидермоидный) б) аденокарцинома в) недифференцированный анапластический рак (мелко- или крупноклеточный) в) железисто-плоскоклеточный г) карцинома бронхиальных желез

Морфология центрального (прикорневого) рака:

Макроскопически: вначале небольшой узелок (бляшка) или полип, затем приобре-тает форму дифузного, узловатого, разветвленного или узловато-разветвленного рака. Часто сопровождается ателектазами с развитием пневмонии, абсцессов, бронхоэктазов, при эндофитном росте - плеври-тами, перикардитом.

Микроскопически:

• а) плоскоклеточный (чаще): высокодифференцированный (кератинообразование, "раковые жемчужины"), умеренно дифференцированный (митозы и полиморфизм клеток, некоторые клетки с кератином), низкодифференцированный (выраженный полиморфизм клеток и ядер, полигональные и веретенообразные клетки с большим количеством митозов)

• б) железистый (реже): низкодифференцированный (ацинарные, тубулярные, сосочковые структуры; слизеобразование), умеренно дифференцированный (железисто-солидный, с большим числом митозов), низкодифференцированный (солидные структуры, полигональные клетки)

Морфология периферического рака.

Макроскопически: узел больших размеров с экспансивным ростом. Часто сопровождается ателектазами, плевритами, скоплениями серозно-геморрагического или геморрагического экссудата в плевральной полости.

Микроскопически:

• а) железистый - низкодифференцированный (ацинарные, тубулярные, сосочковые структуры; слизеобразование), умеренно дифференцированный (железисто-солидный, с большим числом митозов), низкодифференцированный (солидные структуры, полигональные клетки)

• б) плоскоклеточный - высокодифференцированный (кератинообразование, "раковые жемчужины"), умеренно дифференцированный (митозы и полиморфизм клеток, некоторые клетки с кератином), низкодифференцированный (выраженный полиморфизм клеток и ядер, полигональные и веретенообразные клетки с большим количеством митозов)

• в) недифференцированный: мелкоклеточный (мелкие лимфоцитоподобные или овсяновидные клетки с гиперхромными ядрами, клетки в виде пластов и тяжей) и крупноклеточный (крупные полиморфные многоядерные клетки)

Метастазирование рака легкого на начальных стадиях происходит преимущественно лимфогенным путем. Первые метастазы обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах. На поздних стадиях лимфогенные метастазы распространяются в бифуркационные, паратрахеальные, медиастенальные и шейные лимфатические узлы, может развиться канцероматоз легких, плевры и брюшины, появляются гематогенные метастазы в печени, костях, надпочечниках, головном мозге.