96. Клинико-морфологические формы гипертонической болезни, их характеристика, причины

смерти. Морфологическая характеристика гипертонического криза.

• Сердечная форма гипертонической̆ болезни, как и сердечная форма атеросклероза составляет сущность ишемической болезни сердца.

• Мозговая форма гипертонической̆ болезни в настоящее время стала основой̆ цереброваскулярных заболеваний.

• Почечная форма гипертонической̆ болезни характеризуется острыми и хроническими изменениями почек.

Острые изменения - инфаркт почки и артериолонекроз почки; субтотальный̆ или тотальный̆ инфаркт; артериолонекроз почки; белковая дистрофия; злокачественный̆ нефросклероз Фара. Почки выглядят несколько уменьшенными в размерах, пестрыми, поверхность их мелкогранулярная. Артериолонекроз приводит к острой̆ почечной̆ недостаточности и заканчивается обычно летально при отсутствии возможности проведения гемодиализа.

Хронические изменения - артериолосклероз; гломерулосклерозом; атрофия части нефронов и замещение их соединительной̆ тканью; регенерационная гипертрофия почек. Почки маленькие, плотные, поверхность их мелкогранулярная, паренхима атрофична, особенно истончено корковое вещество.

Причины смерти: внутримозговое кровоизлияние, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность на фоне нарушений ритма сердца, хроническая сердечная недостаточность, разрыв аорты или её расслаивающей аневризмы.

Гипертонический криз – это резкое повышение АД, вызванное спазмом артериол.

Морфология:

• спазм артериол (наблюдается гофрированность и деструкция базальной мембраны эндотелия сосуда – эндотелиоциты лежат в виде «частокола») .

• плазматическое пропитывание (фибриноидный некроз стенки артериолы, тромбоз и диапедезные кровоизлияния).

97. Ишемическая болезнь сердца. Этиология и патогенез, факторы риска. Морфологическая

классификация ишемической болезни сердца.

Этиология:

• атеросклероз коронарных артерий

• причины неатеросклеротического происхождения: а. врожденные аномалии коронарных артерий б. расслаивание коронарной артерии в. воспалительные поражения КА (узелковый панартериит) г. сифилитический аортит д. эмболия коронарной артерии (при мерцательной аритмии и т.д.)

Патогенез: атеросклероз коронарных артерий ,органическая обструкция коронарных артерий, коронароспазм, эндотелиальная дисфункция, нарушение местной регуляции коронарного кровотока -> снижение коронарного кровотока -> ишемия миокарда -> ИБС

Факторы риска:

I порядка:

• гиперлипидемия, в том числе экзогенная гиперхолестеринемия;

• артериальная гипертензия;

• курение

• малоподвижный образ жизни;

• мужской пол

II порядка:

• средний и пожилой возраст;

• тучность;

• стресс;

• нарушения обмена веществ (сахарный диабет, подагра и т.п.);

• дефицит магния и селена;

• гиперкальциемия;

Морфологическая классификация:

Острые ИБС:

• Острая ( внезапная) коронарная смерть

• Острая ( очаговая) ишемическая дистрофия миокарда

• Стенокардию (стабильную, нестабильную, стенокардию Принцметала)

• Инфаркт миокарда.

Хронические ИБС:

• Атеросклеротический диффузный мелкоочаговый кардиосклероз (АСКС)

• Крупноочаговый ( постинфарктный) кардиосклероз (ПИКС)

• Хроническая аневризма сердца

• Ишемическая кардиомиопатия

•