79. Нарушения питания. Ожирение: определение, классификация, клинико-морфологическая характеристика. Алиментарное ожирение и его осложнения.

Ожирение (тучность) - увеличение количества нейтральных жиров в жировых депо, имеющее общий характер.

Ожирение может быть общим и местным. В зависимости от механизма развития различают первичное (идиопатическое) и вторичное ожирение.

Виды вторичного ожирения:

• алиментарное (несбалансированное питание и гиподинамия);

• церебральное (при опухолях мозга, особенно гипоталамуса, некоторых нейротропных инфекциях);

• эндокринное (синдром Иценко-Кушинга, адипозо-генитальная дистрофия, гипотиреоз, гипогонадизм);

• наследственное (болезнь Гирке).

По внешним проявлениям различают симметричный, верхний, средний, нижний типы ожирения.

В зависимости от процента превышения массы тела больного выделяют четыре степени ожирения:

I - избыточная масса тела составляет 20-29%;

II - 30-49%;

III - 50-59%;

IV - больше 100%.

В зависимости от количества и размеров адипозоцитов различают гиперпластический и гипертрофический варианты.

• Гипертрофический вариант. Число жировых клеток не изменено, но размер их увеличен за счёт увеличения содержания триглицеридов.

• Гиперпластический тип. Увеличено число адипозоцитов. Клиническое течение заболевания при этом варианте более благоприятное.

Наибольшее клиническое значение при ожирении любого генеза имеет ожирение сердца. Размеры сердца увеличены, количество жира под эпикардом увеличено, жировая ткань охватывает сердце в виде футляра и врастает в строму миокарда, что ведёт к атрофии мышечных волокон. Ожирение больше выражено в правой половине сердца. В клинике развивается сердечная недостаточность, в редких случаях возможен разрыв правого желудочка.

Антиподом общего ожирения является истощение (кахексия), в основе которого лежит общая атрофия органов и тканей тела.

Нарушение обмена холестерина и его эфиров характерно для атеросклероза

Алиментарное ожирение — это заболевание, связанное с нарушенным обменом веществ.

Осложнения:могут наблюдаться симптомы холецистита и панкреатита, в пищеварении и работе сердца происходят значительные изменения, страдает поджелудочная железа, желчный пузырь, увеличивается печень, двигаться становится все тяжелей, возникает артроз суставов, варикозное расширение вен, диабет, у женщин нарушается менструальный цикл.

80. Уролитиаз и холелитиаз. Эпидемиология, виды камней, механизмы камнеобразования. Морфологическая характеристика. Клинико-морфологические проявления, осложнения.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – хроническое заболевание, характеризующееся образованием в почках и мочевых путях камней, имеющие различный состав (фосфаты, ураты,оксалаты и тд.).

Различают 4 типа камней. Большинство содержит кальций. Другие состоят из фосфата магния. Еще камней построены из солей мочевой кислоты, а камней содержит цистит.

Важная причина образования камней повышение концентрации в моче солей, входящих в состав камней.

Механизм камнеобразования состоит в обволакивании оксалата кальция кристаллами мочевой кислоты в собирательных трубках. У 5% больных образование камней связано с гипероксалурией,а также врожденным или, чаще, приобретённым повышением всасывания кальция в тонкой кишке у больных, страдающих болезнями тонкой кишки. У последних встречается энтеральная гипероксалурия. Гипоцитратурия также может привести к образованию камней.

Камни из фосфата магния образуется после инфекций, возбудители которых расщепляют мочевину, превращая ее в аммоний.В результате, щелочная моча вызывает преципитацию фосфата магния.Затем образуются крупные камни.

Изменение pH мочи влияют на образование камней. Также при дефиците ингибиторов кристаллообразования в моче усиливают образование камней.

Холелитиаз - образование одного или нескольких камней в желчном пузыре. Наличие желчных конкрементов может быть асимптоматичным или вызывать желчную колику, но не приводит к диспепсическим симптомам. Осложнением холелитиаза является калькулезный холецистит - воспаление желчного пузыря на фоне наличия в нем конкркментов. При этом возможен выход желчных конкрементов в желчные пути с их обструкцией, инфицирование и воспаление желчных путей - холангит, а также развитие панкреатита.

 Образование холестериновых камней

Холестериновые конкременты в желчном пузыре образуются при наличии в нём перенасыщенной холестерином желчи.

 Образование чёрных пигментных камней

Они состоят преимущественно из билирубината кальция, фосфата и карбоната кальция без примеси холестерина.

 Образование коричневых пигментных камней

Коричневые пигментные камни содержат билирубинат кальция, полимеризованный в меньшей степени, чем в черных пигментных камнях, а также пальмитат и стеарат кальция и холестерин. Их образование связано с инфекцией (кишечная палочка, клостридии, бактероиды и др.)

 Образование смешанных камней

К основным осложнениям относятся:

 Обтурация конкрементом пузырного или общего желчного протока.

 Острый холецистит и холангит.