74. Острый и хронический алкоголизм: пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.

При злоупотреблении этиловым спиртом (этанол, алкоголь) может развиться острый или хронический алкоголизм.

При остром алкоголизместрадает центральная нервная система, где в результате поражения сосудов микроциркуляторного русла повреждаются астроциты с дальнейшим нарушением функции нейронов мозга. При употреблении спирта 300-400 мг/дл наступает кома и остановка дыхания. В печени развивается жировая дистрофия гепатоцитов. В сердце происходит деструкция мембран митохондрий кардиомиоцитов, что приводит к снижению сократительной активности сердца и развитию сердечной недостаточности.

Хронический алкоголизм вызывает морфологические изменения практически во всех органах и тканях. В нейронах головного мозга развивается тяжелая белковая дистрофия, атрофия и некроз, что приводит к алкогольной энцефалопатии. В печени, кроме жировой дистрофии, развивается алкогольный гепатит с переходом в цирроз. В сердце под воздействием ацетальдегида происходит лизис миофибрил, что способствует прогрессированию алкогольной кардиомиопатии с дилатацией полостей. В легких отмечаются отчетливые изменения сурфактанта, на фоне множественных микроателектазов развивается очаговая сливная пневмония, нередко осложняющаяся абсцессами.

75. Наркотики: марихуана, кокаин, героин, прочие наркотики. Патогенез, клиникоморфологическая характеристика наркоманий.

Наркотики, или наркотические средства - природные и синтетические вещества, оказывающие специфическое влияние на нервную систему и способные вызвать развитие наркомании..

Виды: Каннабизм развивается вследствие применения препаратов каннабиса: марихуаны, анаши,

гашиша и др., содержащих психоактивное вещество тетрагидроканнабинол.

Эффекты от попадания тетрагидроканнабинола в кровь:

♦ Ощущение общей релаксации.

♦ Эйфория .

♦ Расстройства мышления.

♦ Нарушения концентрации внимания, снижение сообразительности.

♦ Поведенческие расстройства (аналогичные наблюдающимся при алкогольной интоксикации).

Кокаинизм развивается при употреблении кокаина

• Механизм действия: блокада трансмембранного переноса биогенных аминов в нейроны, торможение захвата катехоламинов окончаниями адренергических нервных волокон.

• Эффекты: при применении кокаина улучшается настроение и самочувствие, увеличиваются ЧСС и АД (нередко - развитие гипертензивных реакций), повышается температура тела (иногда - гипертермия)..

Опийная наркомания развивается при использовании опиатов: морфина, кодеина (3-метоксиморфина). Механизм и эффекты. Опиоиды взаимодействуют с опиатными рецепторами. Естественными лиганды: энкефалины, эндорфины, динорфин.

При взаимодействии опиатов с рецепторами ЦНС развиваются следующие симптомы.

♦ Снижение остроты болевых ощущений. Опосредуется нейронами спинного мозга, таламуса и серого вещества в области сильвиевого водопровода.

♦ Седативный эффект. Реализуется при участии ретикулярной формации и полосатого тела.

♦ Эйфория. Развивается в связи с активацией лимбической системы.

♦ Угнетение дыхания. Обусловлено снижением чувствительности нейронов дыхательного центра к pCO2 в крови.

♦ Тошнота, рвота. Эффекты опосредуются нейронами продолговатого мозга.

Полинаркомании - одновременное или попеременное использование двух или нескольких наркотических средств.

Особенности: потенцирование токсических эффектов потребляемых наркотиков, усугубление степени физической зависимости, тяжёлые расстройства жизнедеятельности организма, снижение эффективности терапевтических мероприятий.

Стадии нарко- и токсикоманий

НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ

Начальная стадия (психического влечения к психоактивному веществу) характеризуется развитием комплекса синдромов.

♦ Астенический синдром. Он проявляется повышенной раздражительностью, несдержанностью, быстрой физической и умственной утомляемостью, ухудшением памяти, расстройствами чувствительности (

♦ Синдром психической зависимости от психоактивного вещества.

♦ Синдром повышенной толерантности к веществу. постоянное увеличение дозы вещества.

♦ Синдром адаптации к негативным эффектам психоактивного вещества.

СТАДИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ.

♦ Синдром физической зависимости от вещества. При снижении его концентрации или прекращении поступления в организм развивается абстинентный синдром.

♦ Абстинентный синдром. Накопление дофамина при снижении других психоактивных в-в в организме.

♦ Синдром прогрессирующего повышения толерантности к психоактивному веществу.

ФИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ

Финальная стадия (энцефалопатическая, декомпенсации) представляет собой комплекс следующих синдромов:

♦ Синдром физической зависимости. психоактивное средство или его метаболиты становятся компонентами и регуляторами обмена веществ в нервной ткани и многих органах.

♦ Синдром сниженной толерантности к психоактивному веществу. Потребление этого вещества становится более редким, но обязательным; доза препарата уменьшается; употребление препарата не сопровождается устранением дискомфорта и развитием эйфории.

♦ Синдром полиорганной недостаточности. .

♦ Синдром деградации личности.

Финальная стадия токсико- и наркомании характеризуется высокой смертностью. Основные причины её: сердечная недостаточность и почечная недостаточность, инфекционные заболевания. Радиационные (лучевые) поражения. Морфологические изменения при острой и хронической лучевой болезни. Острый радиационный синдром.

76. Радиационные (лучевые) поражения. Морфологические изменения при острой и хронической лучевой болезни. Острый радиационный синдром.

МЕСТНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ  Одной из наиболее распространенных форм местных радиационных поражений при внешнем облучении являются лучевые дерматиты. Они развиваются в результате: - неравномерного радиационного воздействия при взрывах ядерных боеприпасов при авариях на атомных энергетических установках. - в повседневных условиях могут быть следствием: рентгено- или гамма-терапии опухолей и неопухолевых заболеваний.

МЕСТНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК Наибольшей радиочувствительностью среди слизистых оболочек отличаются неороговевающий эпителий мягкого неба и небных дужек. Его радиационное поражение получило специальное наименование – лучевой орофарингеальный синдром. Он проявляется в виде гиперемии, отека, очагового и сливного эпителиита, нарушений слюноотделения (ксеростомия), болей при глотании и прохождении пищи по пищеводу, а при облучении гортани – явлений ларингита.

Лучевая болезнь(ЛБ) - заболевание, возникающее в результате внешнего облучения из радиоактивного источника, а также при попадании радиоактивных веществ внутрь тела.

Выраженность биологического действия ионизирующих излучений зависит от их дозы. Легкие формы ЛБ возникают при общем рентгеновском облучении в дозе 100-200 Р, средние – 200-300 Р, тяжелые – 300-500 Р, смертельные – свыше 500 Р. Различают острую, подострую и хроническую ЛБ. В течении острой ЛБ условно выделяют 4 периода: 1) первичная реакция,2) латентный период, 3) период разгара, 4) разрешение болезни (выздоровление).

Главные изменения при острой ЛБ наблюдаются в системе кроветворения. В период разгара болезни отмечается быстрое опустошение костного мозга, нормальной кроветворной ткани почти нет, т. е. имеет место панмиелофтиз. Возникает анемия, лимфопения, тромбоцитопения; в лимфатических узлах, селезенке, лимфоидном аппарате кишечника – распад лимфоцитов, остаются лишь элементы стромы и ретикулярные клетки. Характерен геморрагический синдром, выражающийся множественными кровоизлияниями во всех органах, возникающими из-за повышенной проницаемости сосудов, тромбоцитопении. Геморрагии особенно выражены по ходу кишечника, что приводит к появлению некрозов и изъязвлению слизистой оболочки. Снижение естественного иммунитета в отношении собственной микрофлоры приводит к развитию аутоинфекционных процессов в пищеварительном тракте: гнилостных, гангренозных стоматитов, глосситов, ангин, энтероколитов. В коже возникают эритемы, длительно не заживающие язвы. Очень характерно выпадение волос вплоть до полного облысения. В легких обнаруживаются кровоизлияния, некротические, аутоинфекционные процессы. Хроническая ЛБ возникает в исходе острого поражения, которое оставило стойкие изменения в организме, или при повторном воздействии малых доз. Проявления хронической ЛБ самые разнообразные: апластические анемии и лейкопении, связанные с угасанием процессов регенерации в костном мозге и угнетением иммунитета, что приводит к инфекционным осложнениям. Могут развиться лейкозы и другие опухоли (рак кожи, остеосаркома).

(?)Острый лучевой синдром представляет собой совокупность последствий для здоровья, которые присутствуют в течение 24 часов воздействия высоких доз от ионизирующего излучения . Он также называется излучение отравления , лучевая болезнь и радиационная токсичность .