68. Понятие о болезни. Органопатологический, синдромологический и нозологический принципы изучения болезней.

Болезнь — это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно-своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов; болезнь характеризуется общим и частным снижением приспособляемости к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного.

Органопатологический – изучение патологических процессов в отдельном органе. Органный принцип классификации болезней (болезни сердца, сосудов, легких, кишечника, печени, почек и т. д. ), утверждающий принцип органопатологии в познании болезни, мешает видеть "всю болезнь всего организма", т. е. системные ее проявления при той или иной "органопатологии".

Синдромологический принцип – отнесение признаков заболевания к единому патогенетическому механизму. Синдром должен быть отграничен от нозологической единицы, потому что синдром — это совокупность признаков, связанных единым патогенезом, характерная для различных заболеваний. Важно помнить, что с общепатологических позиций синдром — понятие патогенетическое, а не нозологическое.

Нозологический принцип- выделение определенных нозологических форм болезней на основе общности этиологии, патогенеза, клинических проявлений и исходов.

69. Диагноз, принципы его построения, понятие о комбинированном основном заболевании (конкурирующие, сочетанные, фоновые заболевания). Основное, сопутствующее заболевание, осложнения. Причины смерти.

Диагноз — медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевание или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней. В клинической медицине существует диагноз клинический и патологоанатомический. В зависимости от клинического диагноза назначают лечение; оно может быть адекватным и эффективным, если диагноз поставлен правильно. Патологоанатомический диагноз формулирует патологоанатом после вскрытия трупа умершего пациента на основании обнаруженных морфологических изменений и данных истории болезни.Сравнивая клинический и патологоанатомический диагнозы, устанавливают их совпадение или расхождение. Обнаруженные ошибки в диагностики или лечении обсуждают на клинико-анатомических конференциях больницы.На основании патологоанатомического диагноза определяют причину смерти больного, что позволяет мед. статистике изучать вопросы смертности населения и ее причины.

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. В клиническом диагнозе основное заболевание- это состояние, потребовавшее госпитализации, лечения или обследования пациента во время обращения за мед. помощью. В патологоанатомическом диагнозе осн. заболевание- это заболевание, которое само по себе или посредством своих осложнений ставшее причиной смерти в системе МКБ.

КОНКУРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – это две (крайне редко больше) нозологические формы болезней, которые сами по себе в отдельности, независимо друг от друга, могли привести больного к смерти.

СОЧЕТАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – это нозологические формы болезней, которыми страдал умерший и каждое в отдельности не вызвало бы смерть больного, но развиваясь одновременно, усугубляя, отягощая друг друга, через совокупность осложнений приводят больного к смерти больного.

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ – нозологическая форма болезни, которая играет существенную роль в возникновении основного заболевания, включаясь в общий патогенез с основным заболеванием, утяжеляет его течение и способствует наступлению летальных осложнений.

ОСЛОЖНЕННИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ – патологические процессы (могут быть нозологические формы, синдромы, травмы), которые этиологически и патогенетически связаны с основным заболеванием, утяжеляют его течение и способствуют наступлению летального исхода или являются непосредственной причиной смерти. При множественных осложнениях они должны излагаться в соответствии с патогенетической и хронологической последовательностью.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – нозологические формы болезней, синдромы и анатомические находки, не имеющие этиологической или патогенетической связи с основным заболеванием и не играющие существенной роли в танатогенезе. Последствия реанимационных мероприятий, также не имеющие существенного значения для механизмов танатогенеза, вносятся в раздел сопутствующих заболеваний.

Непосредственной причиной смерти считают такие изменения структуры органов человека, которые вызывают развитие необратимых функциональных нарушений и делают невозможным продолжение его жизни как единого живого организма.

ПРИЧИНА СМЕРТИ. Завершает патологоанатомический диагноз «Заключение о причине смерти».

Первоначальная причина смерти- болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, приведших к смерти. В диагнозе качестве первоначальной причины смерти выступает основное заболевание, стоящее на первом месте.

Непосредственная причина смерти возникает в результате осложнения основного заболевания.