66. Опухоли меланинобразующей ткани.

Подразделяются на доброкачественные (невусы) и злокачественные (злокачественные меланомы)

Доброкачественные пигментные образования кожи распространены очень широко и включают:

• Веснушки- пигментные пятна, возникающие из-за ускоренной выработки меланина меланоцитами в ответ на солнечный свет, однако количество меланоцитов в веснушках не увеличено

• Лентиго- пигментное пятно, содержащее повышенное количество меланоцитов и гиперпигментированные кератиноциты; в отличие от веснушек не темнеет после солнечного облучения

• Старческие лентиго- пигментные пятна на лице и тыльной поверхности кистей у пожилых

• Невоклеточный невус (родимые пятна)- врождённая или приобретённая гамартома, состоящая из невусных клеток (видоизмененных меланоцитов)

Меланоцитарный невус делится на:

-переходный (в зоне эпидермально-дермального перехода)

-комбинированный(в эпидермисе и отдельные гнезда в дерме)

-дермальный(в дерме)

Встречается особый вариант невуса- голубой невус. Это пигментное образование кожи, состоящее из ярко пигментированных отросчатых меланоцитов, лежащих глубоко в сетчатом слое дермы. Меланоцитарная дисплазия может быть обнаружена в меланоцитарных невусах, она наиболее характрена для диспластичного или атипичного невуса.

Злокачественные меланомы, как правило развиваются на открытых, подвергающихся воздействию солнечного света участках кожи. Различают:

• Лентиго-меланому- опухоль в виде большого плоского пятна на участках кожи, подвергающихся солнечному УФ-облучению. Имеет радиальную и вертикальную фазы роста

• Поверхностно распространяющуюся меланому- характеризуется радиальным, горизонтальным ростом в пределах эпидермиса

• Нодулярная (узловая) меланома- растет вертикально, морфологически состоит из одного или двух узлов, инвазирующих дерму. Не имеет радиальной фазы роста

Акральная лентигинозная меланома- распологается на кистях рук и подошвах ног, наиболее частая опухоль чернокожих больных.

67. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

Опухоли ЦНС подразделяются на нейроэктодермальные и менингососудистые

Нейроэктодермальные опухоли головного и спинного мозга построены из производных нейроэктодермы. Они предшественников зрелых элементов ЦНС. Среди нейроэктодермальных опухолей выделяют: астроцитарные, олигодендроглиальные, эпендимальные и эмбриональные.

Злокачественные нейроэктодермальные опухоли метастазируют, как правило в пределах полости черепа и крайне редко во внутренние органы.

Астроцитарные опухоли делят на доброкачественные- астроцитому и злокачественные-астробластому. Астроцитома-наиболее частая из нейроэктодермальных доброкачественных опухолей, развивается из астроцитов. На разрезе имеет однородный вид, иногда встречаются кисты, бедна сосудами, растёт медленно. Различают три гистологических вида астроцитом: фибриллярную(богата глиальными волокнами, содержит мало клеток типа астроцитов), протоплазматическую(состоит из разной величины отросчатых клеток, подобных астроцитам) и фибриллярно-протоплазматическую(характеризуется равномерным расположением астроцитов и глиальных отросчатых клеток).

Олигодендроглиальные опухоли- выделяют доброкачественные- олигодендроглиому(имеет вид однородной серо-розовой ткани, построена из небольших круглых и веретенообразных клеток, характерны мелкие кисты и отложения извести) и злокачественные-олигодендроглиобластому(отличается клеточным полиморфизмом, обилием патологических митозов, появлением очагов некроза).

Эпендимальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия- выделяют доброкачественные-эпендиома(связана с эпендимой желудочков мозга, имеет вид интра- или экстравентрикулярного узла, нередко к кистами и фокусами некроза) и хориоидная папиллома(папиллома из эпителия сосудистого сплетения мозга; имеет вид ворсинчатого узла в полости желудочков мозга), и злокачественные- эпендимобластома(злокачественный вариант эпендиомы; отличается выраженным клеточным атипизмом) и хориоидкарцинома(имеет вид узла, располагается в желудочках, связана с сосудистым сплетением).

Менингососудистые опухоли- опухоли возникают из оболочек мозга и родственных им тканей. Наиболее частые из них-менингиома(доброкачественная опухоль, состоящая из клеток мягкой мозговой оболочки) и менингеальная саркома(злокачественный аналог менингиомы). Большинство менингиом отличается медленным ростом и не сопровождается отеком мозга, поэтому клинические симптомы чаще связаны с компрессией тех или иных нервных структур. Среди атипических и злокачественных менингиом различают светлоклеточный, хордоидный, рабдоидный и папиллярный варианты, которые имеют наихудший прогноз.