53. Особенности строения паренхимы и стромы опухолей. Виды роста опухоли,

морфологическая характеристика

Опухоли построены из паренхимы и стромы. Паренхима опухоли - собственно опухолевые клетки. Строма опухоли в основном выполняет трофическую, модулирующую и опорную функции. Стромальные элементы опухоли представлены клетками и межклеточным матриксом соединительной ткани, сосудами и нервными окончаниями.

Морфология паренхимы опухоли:

а) ядра опухолевых клеток:

• увеличены, полиморфны, контуры изрезаны, структура изменена

• увеличение относительного содержания гетерохроматина (неактивная ДНК)

разнообразные включения в ядрах (вирусные частицы, пузырьки, выросты, карманы ядерной мембраны)

• увеличение размера ядрышек, их количества

• уменьшение пор в ядерной мембране

• хромосомные аберрации и генные мутации, активация протоонкогенов и ингибирование генов-супрессоров онкогенеза

б) цитоплазма, органеллы, цитоплазматическая мембрана:

• увеличенная складчатость мембраны, появление микровыростов, пузырьков, микроворсинок

• в основном уменьшение количества митохондрий (за счет усиления анаэробного гликолиза)

• неупорядоченность расположения элементов цитоскелета

Особенности строения стромы опухоли:

Межклеточный матрикс: базальных мембран и собственно соединительнотканного матрикса. В состав базальных мембран входят коллагены типов IV, VI и VII, гликопротеины, протеогликаны. Собственно соединительнотканный матрикс содержит коллагены типа I и III, фибронектин, протеогликаны и гликозаминогликаны.

В зависимости от развитости стромы различают опухоли органоидные и гистиоидные. В органоидных опухолях имеются паренхима и развитая строма (например, опухоли из эпителия). В гистиоидных опухолях доминирует паренхима, строма практически отсутствует, так как она представлена лишь тонкостенными капиллярами, необходимыми для питания.

Виды роста опухоли:

По отношению к окружающим тканям опухолевый рост может быть:

Экспансивный- когда опухоль растёт сама из себе, оттесняя прилежащие сохранные ткани и формируя соединительнотканную капсулу. Экспансивный рост опухоли медленный, он характерен для зрелых, доброкачественных опухолей.

Инфильтрирующий или инвазивный- с прорастанием прилежащих тканейразрушением их.

В полых органах в зависимости от отношения опухоли к их просвету выделяют:

• Экзофитный- при росте опухоли в просвет полого органа

• Эндофитный- при росте опухоли в стенку органа

В зависимости от количества узлов первичной опухоли неоплазмы их рост может быть:

• Уницентрическим- когда опухоль растет из одного места в виде одного узла

• Мультицентрическим- т.е. с возникновением опухоли одновременно в нескольких участках ткани

54. Клинико-морфологические проявления опухолевого роста. Местное и системное воздействие опухоли на организм. Вторичные изменения в опухоли. Метастазы, раковая кахексия, паранеопластические синдромы.

Автономный и бесконтрольный рост является основными свойствами опухоли- нет контроля за пролиферацией и дифференцировкой клеток со стороны организма.

Тканевой атипизм – клетки ( даже опух-вые) подчиняются к общебиологическим Принципам . Выражается в нарушение соотношения стромы и паренхимы.

Клеточный атипизм -нарушение нормального строения клетки.Характеризуется появлением поли- или мономорфизма клеток, изменением ядер, ядерно-цитоплазматического соотношения. В результате в клетках обнаруживаются гиперхромные ядра, формируются многоядерные клетки.

По степени дифференцировки различают 3 вида роста: 1. экспансивный – опухоль растет «сама из себя» ,отодвигая окружающие ткани.Такой рост опухоли медленный,характерен для зрелых,доброкачественных опухолей.Но некоторые злокачественные опухоли (рак почки,щитовидной железы),тоже могут расти экспансивно. 2. аппозиционный – происходит а счет неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые. 3. инфильтрирующий (инвазивный) – опухоли врастают в окружающие ткани и разрушают их (дестрирующий рост).

Действие опухоли на организм хозяина проявляется в локальном и общем воздействиях.

1.Локальное воздействие включает нарушения метаболизма, сдавливание прилежащих тканей, их разрушение растущей опухолью, прорастание стенок сосудов, что может приводить к местному венозному застою. Некроз и изъявление опухоли нередко сопровождаются кровотечением, присоединением вторичных инфекций.

2.Общее воздействие опухоли на организм хозяина может приводить к развитию различных видов анемии, раковой интоксикации, раковой кахексии и паранеопластических синдромов.

Вторичные изменения опухоли:

а) очаг некроза б) очаг кровоизлияния в) воспаление г) ослизнение д) петрификация (отложение извести).

Метастазирование- распространение опухолевых клеток из первичной опухоли в другие органы и ткани. Метастазирование проявляется в том, что опухолевые клетки попадают в кровеносные и лимфатические сосуды, образуют опухолевые эмболы, уносятся током крови и лимфы от основного узла, задерживаются в капиллярах органов или в лимфатических узлах и там размножаются.

Раковая кахексия характеризуется истощением больного с развитием атрофии миокарда, печени и скелетной мускулатуры. Возникновение связано с увеличением уровня белкового обмена в ткани опухоли, которая становится ловушкой всех питательных веществ и обрекает организм на голодание.

Паранеопластические синдромы- синдромы, связанные с наличием опухоли в организме. При гормонально-активных опухолях могут возникнуть различные эндокринопатии. Опухоль, особенно на стадии метастазирования, воздействует на свертывающую и противосвертывающую системы крови, сама продуцирует факторы, усиливающие коагуляцию крови, и способствует развитию различных видов тромбопатий и афибриногенемии.