48. Гиперплазия: определение, причины, механизмы, виды, стадии, клинико-морфологическая характеристика. Физиологическая и патологическая гиперплазия.

Гиперплазия-увеличение количества внутриклеточных структур, клеток, компонентов стромы, количества сосудов. Это происходит за счёт интенсификации синтеза белков и повышения концентрации РНК в цитоплазме и ДНК в ядрах, усиления активности окислительно-восстановительных ферментов. Гиперплазия бывает физиологической и патологической.

• Физиологическая гиперплазия подразделяется на гормональную и компенсаторную.

Гормональная гиперплазия - пролиферация эпителиальных структур в молочной железе или матке во время беременности.

Компенсаторная гиперплазия встречается в печени после частичной гепатэктомии. Печень содержит небольшую популяцию стволовых клеток. После гепатэктомии эти стволовые клетки важной роли не играют, но они дают начало пролиферируюшим овальным клеткам, появляющимся после некоторых токсических поражений печени.

• Патологическая гиперплазия: дисгормональный процесс - железистая гиперплазия эндометрия. Известно, что после нормального менструального цикла происходят всплески пролиферативной активности, которые можно рассматривать как репаративную регенерацию или физиологическую гиперплазию эндометрия. Такая пролиферация обеспечивается действием гормонов гипофиза и эстрогенов яичников.

49. Гипертрофия: определение, причины, механизмы, виды, клинико-морфологическая

характеристика. Морфо-функциональные особенности гипертрофии миокарда.

Гипертрофия- увеличение объёма функционирующей ткани, которая обеспечивает гиперфункцию органа. Это один из механизмов приспособления организма при длительном повышении нагрузки на орган или систему органов.

Механизмы гипертрофии разных органов зависят от их структурно-функциональных особенностей: в одних случаях это преимущественно внутриклеточная гиперплазия, в других гипертрофия развивается в основном за счёт гиперплазии клеток, возможно сочетание этих механизмов. В результате усиленной белково-синтетической функции клеток увеличивается количество и волокнистых структур органа. Если гипертрофия возникает в полостном органе, например, в сердце, полость его может оказаться суженной (концентрическая гипертрофия) или, наоборот, расширенной (эксцентрическая гипертрофия). Гипертрофия поддерживается гиперфункцией, но это процесс обратимый (исчезает при ликвидации причины, вызвавшей гиперфункцию).

Гипертрофия может быть физиологической и патологической.

• Физиологическая (рабочая) гипертрофия- возникает у здоровых людей как приспособительная реакция на повышенную функцию органов (например, увеличение скелетных мышц и миокарда при занятии спортом).

Гипертрофия при болезнях- является механизмом компенсации функций патологически измененных органов. Выделяют:

Компенсаторную гипертрофию- развивается при длительной гиперфункции органа. При этом увеличивается вся масса функционирующей ткани, но сама ткань не поражена патологическим процессом (например, гипертрофия миокарда при артериальной гипертонии)

Регенерационная гипертрофия-возникает в сохранившихся тканях повреждённого органа и компенсирует утрату его части. Такая гипертрофия развивается в сохранившейся мышечной ткани сердца при крупноочаговом кардиосклерозе после инфаркта миокарда, в сохранившейся ткани почки при нефросклерозе.

Викарная (заместительная) гипертрофия-формируется в сохранившемся парном органе при гибели или удалении одного из них (сохранившийся орган берёт на себя функцию утраченного).

Идиопатическая гипертрофия- причина не ясна, может иметь наследственно-семейный характер (встречается, например, в сердце при гипертрофической кардиомиопатии)

• Патологическая гипертрофия. Увеличение объёма и массы органа не всегда является компенсаторной реакцией, так как не только не компенсирует утраченную функцию, но нередко извращает её. К ней относят:

Нейрогуморальную гипертрофию- возникает при нарушении функции нейроэндокринных желез (например, акромегалия в связи с поражением передней доли гипофиза, гипоталамуса и их гиперфункцией)

Гормональную гипертрофию-примером которой может служить железистая гиперплазия эндометрия при дисфункции яичников, гинекомастия- гипертрофия молочных желез у мужчин или гипертрофия предстательной железы у людей преклонного возраста

Ложную гипертрофию- разрастание жировой клетчатки и соединительной ткани на месте атрофирующейся функциональной ткани или органа.

Гипертрофия миокарда - это увеличение массы сердца за счет увеличения размеров кардиомиоцитов.

Гипертрофированное сердце

• увеличено в объеме (главным образом за счет цитоплазмы).

• Резко ограничена способность ядра высокодифференцированной клетки к делению, происходит относительное уменьшение массы ядра.

• Ухудшается пластическое обеспечение клетки.

• Длительная и интенсивная нагрузка на сердечное мышечное волокно приводит к его истощению и нарушению функции.

• Вследствие нарушения образования энергии митохондриями и использования энергии сократительным аппаратом возникают изменения сократительной функции мышечного волокна.

• Ухудшается сосудистое обеспечение гипертрофированного миокарда, поскольку увеличение мышечных волокон чаще всего не сопровождается адекватным увеличением капиллярной сети.

• Кардиомиоциты замещаются соединительной тканью и, если 20-30% массы сердца будет заменено соединительной тканью, нормальная работа сердца невозможна.