45. Регенерация соединительн ой ткани. Грануляционная ткань. Морфологическая

характеристика стадий ангиогенеза.

Регенерация соединительной ткани начинается с пролиферации молодых мезенхимальных элементов и новообразования микрососудов. Образуется молодая, богатая клетками и тонкостенными сосудами соединительная ткань, которая имеет характерный вид.

Виды регенерации соединительной ткани:

а) физиологическая

б) патологическая

в) репаративная

Источник: мезенхимальные элементы.

Стадии:

1. образование грануляционной ткани.

2. созревание грануляционной ткани.

Морфология первой стадии:

• пролиферация молодых мезенхимальных элементов и новообразование микрососудов, образование грануляционной ткани (сочная, темно-красная, зернистая)

• множество недифференцированных лимфоцитоподобных клеток соединительной ткани, лейкоцитов, плазматических клеток, лаброцитов между сосудами

Морфология второй стадии

• дифференцировка клеточных структур и сосудов:

• уменьшение числа гематогенных элементов, увеличение числа фибробластов

• синтез коллагена, образование вначале аргирофильных, а затем коллагеновых волокон, группировка коллагеновых волокон в пучки

• уменьшение числа сосудов, дифференцировка их в вены и артерии

Можно выделить следующие этапы ангиогенеза:

• 1) деградация и фрагментация базальной мембраны эндотелиальных клеток существующего сосуда под воздействием металлопротеаз;

• 2) миграция эндотелиальных клеток в строму и протеолитическая деградация экстрацеллюлярного матрикса;

• 3) пролиферация эндотелиальных клеток; формирование новых капиллярных трубок, слияние сформированных сосудов и развитие сети анастомозов между ними;

• 4) угнетение пролиферации и миграции эндотели-альных клеток под влиянием антиангиогенных факторов

Исходы: образование грубоволокнистой соединительной ткани на месте: а) погибших клеток б) тромба в) заживающих ран г) вокруг очагов паразитов, инородных тел, некро-за

46. Патологические аспекты воспаления и регенерации: замедление заживления, фиброматозы, келоид. Морфологическая характеристика, клиническое значение.

На заживление ран оказывает влияние характер питания. Дефицит белка, например, и особенно дефицит витамина С тормозят синтез коллагена и замедляют заживление. Глюкокортикоиды обладают выраженным противовоспалительным действием, которое влияет на различные компоненты воспаления и фиброплазии. Неадекватное кровоснабжение ухудшает венозный дренаж и замедляет заживление, инородные тела влияют на заживление.

Воспаление, развивающееся в грануляционной ткани, приводит к задержке ее созревания, а чрезмерная синтетическая активность фибробластов - к избыточному образованию коллагеновых волокон с последующим резко выраженным их гиалинозом. В таких случаях возникает рубцовая ткань в виде опухолевидного образования синюшно-красного цвета, которая возвышается над поверхностью кожи в виде келоида. Келоидные рубцы образуются после различных травматических поражений кожи, особенно после ожогов.

При пальпации определяется образование плотноэластичной консистенции. Больных часто беспокоят чувство жжения, зуд, иногда боль в области келоидного рубца. Для келоидного рубца характерна тенденция к росту, его границы, как правило, переходят за пределы первичной травмы Это наиболее важный признак в дифференциальной диагностике.

Фиброматозы гистологически имеют строение мягкой фибромы, однако имеют свойство прорастать окружающую ткань, но никогда не дают метастазы.

На десне могут наблюдаться фиброматозные разрастания десны (десневых сосочков, десневого края или всей десны вплоть до переходной складки). Выделяют два варианта фиб­роматоза десен. Разрастания могут выглядеть в виде сплошного утолщения десны или имеют дольчатое строение . Размеры его могут быть от ограниченного (на протяжении 1-2 зубов) до сплошного (на протяжении всей длины альвеолярного отростка). Разрастания мягкие или плотные на ощупь, безболезненные, склонны к кровоточивости. Зубы подвижные, могут смещаться. При беременности фиброматозные разрастания прогрессируют в росте. Возможна малигнизация этих разрастаний.