29. Шок: определение, причины, механизмы развития, виды, морфологическая

характеристика.

Шок- это тяжелое патологическое состояние, характеризующееся циркуляторным коллапсом(острой недостаточностью кровообращения)после сверхсильного воздействия на гомеостаз.

Механизмы развития:

1.непрогрессирующая(ранняя)стадия-снижение давление крови, объема сердечного выброса с сохранением относительно нормального кровенаполнения жизненно важных органов.

2.прогрессирующая-глубокий коллапс, обусловленным пониженным кровенаполнением органов и тканей.

3.необратимая стадия-выраженная недостаточность кровообращения с нарушением целостности сосудистой стенки.

Виды.Причины:

• гиповолемический шок обусловлен быстрым уменьшением обьема циркулирующей крови, что отмечается при острой кровопотере, обезвоживании,кровопотеря, потеря плазмы при повреждении кожи ( при ожагах, травме, аллергических повреждениях кожи).

• септический шок может быть эндотоксическим (вызван липополисахаридами, при инфекциях ГР- флоры) и экзотоксическими (ГР+ флора)

• Кардиогенный шок развивается при быстром падении сократительной функции миокарда (инфаркт миокарда)

• Сосудистый шок может быть нейрогенным (травматическим, болевым, при повреждении спинного мозга, как осложнение наркоза) или анафилакическим, вызванным генерализованными реакциями гиперчувствительности. Вследствие выраженной вазодилятации, повышения проницаемости капилляров и артериовенозного сброса происходит перераспределение внутрисосудистого объема крови, сопровождающееся значительным снижением общего периферического сосудистого сопротивления

Стадии шока:

1. Непрогрессирующая (ранняя) стадия характеризуется снижением давления крови и объема сердечного выброса с сохранением относительно нормального кровенаполнения жизненно важных органов. Это происходит за счет компенсаторной вазоконстрикции сосудов, прежде всего кожи и кишечника. При истощении адаптивных механизмов шок переходит в следующую стадию.

2. Прогрессирующая стадия шока отличается выраженной клинической симптоматикой, глубоким коллапсом, обусловленным пониженным кровенаполнением всех органов и тканей, развитием метаболических и циркуляторных расстройств

3. Необратимая стадия характеризуется выраженной недостаточностью кровообращения на уровне микроциркуляторного русла с нарушением целостности сосудистой стенки, быстро нарастающей полиорганной недостаточностью, приводящей к смерти

Морфологическая характеристика: во внутренних органах развивается гипоксическое повреждение в виде дистрофии и некроза, проявление ДВС синдрома, гемморогического диапедеза. Микроскопически выявляют микротромбы.

30. Инфаркт. Определение, причины, классификация, морфологическая характеристика

различных видов инфарктов, осложнения, исходы.

Инфаркт - это очаг некроза в ткани или органе, возникающий вследствие острого прекращения или значительного снижения артериального притока, реже-венозного оттока.

Причины

1. длительный спазм, тромбоз, эмболия артерии

2. функциональное напряжение органа в условиях недостаточного его кровоснабжения

3. недостаточность анастомозов и коллатералей

4. нарушение тканевого обмена

Классификация и морфология :

а) по форме: клиновидный - магистральный тип ветвления артерий (селезенка, почки, легкие) и неправильный - рассыпной тип ветвления артерий (сердце, мозг, кишечник)

б) по величине: тотальный или субтотальный И. и микроинфаркт (виден только МиСк)

в) по консистенции: И. по типу коагуляционного некроза (ИМ, почек, селезенки) и И. по типу колликвационного некроза (инфаркт мозга, кишки)

г) по внешнему виду (цвету):

1. белый (ишемический) И. - хорошо отграниченный уча-сток бело-желтого цвета (головной мозга, селезенка);

2. белый с геморрагическим венчиком - участок белого цвета окружен зоной кровоизлияний (миокард, почки)

3. красный (геморрагический) - хорошо отграниченный, темно-красный, пропитанный кровью участок некроза (чаще в легких - венозный застой + анастомозы между бронхиальной и легочной артериями, кишечнике)

Осложнения: сердечная недостаточность, нарушение ритма сердца,кардиогенный шок.

Исходы: неблагоприятный-нагноение инфаркта. благоприятный- образование на месте некроза кисты,замещение глиальной ткани,врастание из демаркационной зоны грануляционной ткани занимающей всю зону некроза.