24. Кровотечение, кровоизлияние. Определение, причины, виды, клинико-морфологическая

характеристика, исходы.

Кровотечения или геморрагия-это выход крови за пределы сосудистого русла или сердца в окружающую среду(наружное кровот.),в полость тела или просвет полого органа(внутреннее кровот.).

Причины:повышенная ломкость сосудистой стенки(врожденные дефекты,инфекции,гипо- и авитаминозах), дефекты тромбоцитов (тромбоцитопении любого генеза), недостаточность факторов коагуляции врожденного или приобретенного происхождения,избыточная внутрисосудистая коагуляция(при ДВС-синдроме).

Виды:артериальное,венозное,смешанное,капиллярное,паренхиматозное,сердечное.

Клинико-морфологическая характеристика:

а) кровоизлияние - частный вид кровотечения - скопление крови в тканях (гематома - скопление свернувшейся крови в ткани с нарушением целостности ткани, геморрагическое пропитывание - без нарушения целостности ткани)

б) кровоподтеки - плоскостные кровоизлияния в коже, слизистых

в) петехии, или экхимозы - мелкие точечные кровоизлияния

Исходы: 1) спазм сосудов; 2) учащение сердечной деятельности и дыхания; 3) увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения в кровяное русло крови из депо и тканевой жидкости.Массивное артериальное кровотечение приводит к острой анемии настолько быстро, что компенсаторные реакции не успевают развиться → возникает нарушение кровоснабжения жизненно важных органов, которое становится причиной смерти больного.

Кровоизлияние.

Это частный вид кровотечения,при котором кровь накапливается в тканях.

Причины:повышенная ломкость сосудистой стенки(врожденные дефекты,инфекции,гипо- и авитаминозах),разрыв сосудистой стенки(при ранениях, травме стенки сосуда); разъедание стенки сосудов, которое чаще возникает при воспалениии, некрозе стенки,злокачественной опухоли; повышения проницаемости стенки сосуда, сопровождающие диапедезом эритроцитов.

Виды:

1. гематома-кровоизлияние с нарушением целостности тканей и образованием полости,заполненной кровью.

2. геморрагическое пропитывание(инфильтрация)-кровоизлияние с сохранением структуры ткани.

3. кровоподтек(синяк)-плоское кровоизлияние в коже,подкожной клетчатке,слизистых оболочках.

4. петехии-точечные кровоизлияния в коже,слизистых,серозных оболочках и во внутренних органах.

Исходы:благоприятный(рассасывание излившейся крови,организация,инкапсуляция) и неблагоприятный(нагноение при присоединении инфекции).

25. Тромбоз: определение, причины. Механизмы образования тромбов. Исходы тромбоза.

Тромбоз - прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полостях сердца.

Причины:общие факторы-нарушение соотношения между системами гемостаза и изменения качества крови. местные факторы-деструкция сосудистой стенки,нарушение структуры и функции эндотелия,замедление и нарушение кровотока.

Механизмы образования тромбов:1 стадия-агглютинация тромбоцитов (адгезия тромбоцитов к поврежденному участку интимы сосуда).2 стадия-коагуляция фибриногена(дегрануляция тромбоцитов→нерастворимый фибриновый сверток).3 стадия-агглютинация эритроцитов. 4 стадия-преципитация плазменных белков.

Исход:благоприятный -рассасывание тромба, приводящее к восстановлению кровотока в сосуде, организация тромба, обызвествление тромба и неблагоприятный- отрыв тромба и его превращение в эмбол( переносится током крови в другие регионы тела→ закупоривает сосуд нарушения местного кровообращения.гнойное расплавление тромба(При инфицировании тромба в области, где он расположен, может начаться гнойное воспаление).