23.Ишемия: определение, виды, причины, мех-мы развития, морфологическая характеристика, значение

Ишемия – уменьшенное кровенаполнение органа или ткани, а также части тела в рез-те недостаточного притока крови.

В зависимости от причин различают следующие виды малокровия:

1.Ангиоспастическое малокровие (в результате спазма артерии). Может возникнуть при боли, под действием лекарств.

2. Обтурационное малокровие (развивается в случаях, когда просвет артерии закрыт тромбом или эмболом, или резко сужен - например при атеросклерозе).

3.Компрессионное малокровие (при сдавлении артерии опухолью, жгутом, жидкостью).

4.Ишемия в результате перераспределения крови (развивается когда кровь устремляется в участок тела, который раньше был ишемизирован - например после удаления выпота из брюшной полости кровь может устремиться в органы, расположенные в ней и разовьется ишемия головного мозга).

Значение: Кратковременная ишемия не опасна. Длительная ишемия вызывает дистрофию и некроз тканей.

24.Кровотечение,кровоизлияние.Определение, причины, виды, клинико-морфологическая характеристика.

Кровотечение - это выход крови из полости сердца или просвета сосуда наружу (кровотечение из носа, рвота кровью, кровохарканье, выделение крови с калом при желудочно-кишечном кровотечении) или в полости тела (в перикардиальную, плевральную, брюшную полость.

Кровотечения бывают: артериальные, венозные, артериально венозные (смешанные), капиллярные, паренхиматозные (капиллярные из паренхиматозных органов) и сердечные.

Если при кровотечении кровь накапливается в ткани - это кровоизлияние.

В зависимости от причин различают следующие виды кровотечений:

1. Кровотечения вследствие разрыва стенки сосуда или сердца -при инфаркте миокарда, разрыве аорты при сифилисе или атеросклерозе, разрыве сосудов головного мозга при аневризме.

2. Кровотечения при разъедании стенки патологическим процессом (аррозивные кровотечения). Стенка сосуда может быть разрушена злокачественной опухолью, расплавлена воспалительным процессом (при туберкулезе), при внематочной беременности (ворсины хориона, внедряясь в стенку маточной трубы, разрушают ее сосуды), при язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки.

3. Кровотечения при повышенной проницаемости стенки сосуда (диапедезные). Развиваются при гипоксии тканей, нарушении иннервации, изменении свойств крови. Встречаются при гипертонической болезни, при системных поражениях сосудов -васкулитах, при инфекционных заболеваниях.

Склонность к спонтанным кровотечениям в ответ даже на незначительные повреждения – геморрагический диатез. Это состояние связано с качественными или количественными изменениями тромбоцитов, недостаточностью гемокоагуляции, патологической ломкостью или повышенной проницаемостью сосудистой стенки как наследственными так и приобретенными.

При большом объеме кровопотери может наступить смерть. Опасны кровоизлияния в мозг, надпочечники, легкие.

Кровоизлияния – состояние, когда при кровотечении кровь накапливается в тканях. Причины:

Разрыв, возникающий вследствие травм неизмененного сосуда или некроза, воспаления.

Разъедание (аррозивные кровотечения) при разрушении сосудистой стенки воспалением, злокачественной опухолью, некрозом и т.д.

Диапедез – выход крови за счет повышенной проницаемости, при гипоксии, интоксикации, инфекции, геморрагических диатезах.

Виды:

Если при этом ткань разрушается - говорят о гематоме (полость заполненная кровью), если ткань цела - о геморрагическом пропитывании. Мелкие кровоизлияния называют петехиями, большие – кровоподтеками (синяками). Множественные петехиальные кровоизлияния – геморрагическая пурпура, а кровоподтек до 2 см – экхимоз.

Кровоизлияния по макроскопической картине различают:

—точечные — петехии и экхимозы;

—кровоподтек — плоскостное кровоизлияние в коже и слизистых оболочках;

—гематома — скопление крови в ткани с нарушением ее целости и образованием полости;

—геморрагическая инфильтрация — пропитывание кровью ткани без нарушения ее целости.

Исход. Полное рассасывание крови — самый благоприятный исход кровотечений и кровоизлияний. Организация — замещение излившейся крови соединительной тканью. Инкапсуляция — разрастание вокруг излившейся крови соединительной ткани с формированием капсулы. Петрификация — выпадение солей Са в кровь. Присоединение инфекции и нагноение - неблагоприятный исход.

Значение кровотечения и кровоизлияния определяется его видом, то есть откуда изливается кровь - из артерии, вены, капилляров, локализацией, то есть куда изливается кровь, количеством потерянной крови, быстротой кровопотери, состоянием организма. Разрыв аорты, ее аневризмы ведет к быстрой потере большого количества крови и в подавляющем большинстве случаев - к смерти от общего острого малокровия. Длительные, периодически повторяющиеся кровотечения (например, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрое) могут привести к хроническому малокровию. Особенно опасным, нередко смертельным, является кровоизлияние в головной мозг, например, при разрыве аневризмы артерии мозга, геморрагический инсульт при гипертонической болезни. Нередко смертельным бывает кровоизлияние в легкие при аррозии сосуда в стенке туберкулезной каверны или в распадающейся опухоли..