62. Номенклатура опухолей. Современная классификация опухолей. Принцип её по-строения. Значение биопсии в онкологии.

Опухоль – патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции из роста и дифференцировки.

Номенклатура: в большинстве названий доброкачественные опухоли – суффикс «ома»: гепатома, липома, фиброма. Исключения:рак или карцинома – злокачественная опухоль из эпителиальной ткани; саркома – злокачественная опухоль их мезенхимальной ткани.

Классификация:

Существует два типа опухолей в зависимости от степени их зрелости, темпов роста, характера роста, способности давать метастазы и рецидивировать:

Доброкачественные опухоли построены из зрелых дифференцированных клеток, обладают медленным экспансивным ростом с формированием капсулы из соединительной ткани на гра­нице с окружающей нормальной тканью (рост опухоли самой в себе), не рецидивируют после удаления и не дают метастазов.

Злокачественные опухоли построены из частично недифференцированных клеток, растут быстро, прорастая окружающие ткани (инфильтрирующий рост) и тканевые структуры (инвазивный рост), могут рецидивировать и метастазировать. Злока­чественные опухоли из эпителия называются раком или карциномой, из производных мезенхимальной ткани — саркомой.

Злокачественные опухоли – гистологическая градация: высоко-, умеренно- и низкодифференцированные.

Клинико-анатомические формы опухолей выделены на основе гистогенетического принципа с учетом

а) морфологического строения

б) локализации

в) особенностей структуры в отдельных органах

г) доброкачественности и злокачественности

1. Эпителиальные органоспецифические

2. Эпителиальные неспецифические

3. Мезенхимальные

4. Опухоли из нервных тканей

5. Опухоли из меланинообразующей ткани

6. Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани

7. Тератома

Международная классификация опухолей - TNM классификация – разработана для каждого органа, дает четкое представление о местном распространении опухоли и о фазе опухолевого процесса (T – опухоль, N – метастазы в лимфатические узлы, M – гематогенные метастазы).

Какова роль биопсии в онкологии?

Применение биопсии в современных онкологических клиниках, где применяются новые технологии, позволяющие выполнять биопсию малотравматичными методами, а также проводить исследования полученного материала на молекулярном и генетическом уровне - это основа диагностики.

В зарубежных и крупных отечественных онкологических центрах материал биопсии применяется также для создания новых методов лечения – клеточной биологической терапии рака для конкретного больного, создания для него индивидуального лекарства.

63.Критерии доброкачественных и злокачественных опухолей. Рецидив опухоли.

Отличия доброкачественных опухолей от злокачественных.

доброкачественная опухоль	злокачественная опухоль
зрелые дифференцированные клетки (тканевой атипизм)	частично или вовсе не дифференцированные клетки (клеточный и тканевой атипизм)
медленный экспансивный рост	быстрый инфильтрирующий и инвазивный рост
не рецидивируют после удаления	могут рецидивировать
не метастазируют	могут метастазировать

Критерии злокачественности опухолей:

Главное отличие злокачественных опухолей выражается в инвазивном характере роста.

Инвазия (инфильтрация) - прорастание окружающих тканей с последующим их разрушением. Поэто­му определить границы злокачественной опухоли по внешнему контуру часто невозможно. В полых и трубчатых органах инвазивный эндофитный характер, т. е. направлен в толщу стенки. Темп роста у большинства злокачественных новообразований высок. Они часто метастазируют.

Для злокачественных новообразований характерен выраженный ткане­вый атипизм, атипизм и полиморфизм опухоле­вых клеток.

Злокачественные новообразования состоят из стромы и паренхимы. Строма - это в основном фиброваскулярная ткань, паренхима – профильная ткань, несет признаки фенотипа.

Злокачественные опухоли. Состоят из низкодифференцированных клеток, утративших специфические черты исходной ткани. Для них характерен тканевой и клеточный атипизм. Растут злокачественные опухоли быстро, инфильтрируя и разрушая окружающие ткани. Злокачественные опухоли оказывают местное (сдавливая и разрушая окружающие ткани) и общее (захватывая микроэлементы, витамины, нарушая обмен веществ, выделяя продукты распада) влияние на организм. Для злокачественных опухолей характерно также метастазирование. Это перенос опухолевых клеток с током крови или лимфы в различные участки организма и образование там вторичных опухолевых узлов (метастазов). Различают метастазы гематогенные (распространение опухоли по кровеносным сосудам), лимфогенные (по лимфатическим сосудам), имплантационные (распространение опухоли по серозным оболочкам) и смешанные. Злокачественные опухоли могут рецидивировать, т.е. вновь появляться на том же месте. Это результат сохранения опухолевых клеток после операции.

Критерии доброкачественных опухолей.

Эти опухоли построены из клеток, которые сохраняют черты исходной ткани. Нарушено обычно взаиморасположение клеток - тканевой атипизм. Клеточный атипизм для доброкачественных опухолей не характерен. Такие опухоли растут медленно, экспансивно, не оказывают токсического воздействия на организм и не дают метастазов. Однако такие опухоли могут малигнизироваться, то есть превращаться в злокачественную опухоль. Значение для организма зависит от локализации опухоли. Доброкачественные опухоли кожи не опасны для здоровья, а доброкачественные опухоли мозга могут быстро закончиться смертью больного вследствие сдавления ткани мозга.

Рецидив - повторное возникновение опухоли того же строения на том же месте после ее радикального удаления или разрушения. Это т. н. истин­ный рецидив. Причина его - сохранение условий, которые вызвали опухоле­вой рост, они же обусловливают и рецидив. Ложный рецидив встречается го­раздо чаще истинного. Возникновение его обусловлено:

- не "чисто" сделанной операцией. В связи с инфильтративным ростом опухоли, границу ее оределить чрезвычайно трудно и несколько оставшихся опухолевых клеток вновь возрождают опухоль.

- наличием внутриорганных метастазов.

- разновременностью роста мультицентричной опухоли.

- аппозиционным ростом.