48. Гиперплазия: определение, причины, механизмы, виды, стадии, клинико-морфологическая характеристика. Физиологическая и патологическая гиперплазия.

Гиперплазия — увеличение количества клеток в органе или ткани. Вследст­вие этого орган (ткань) может увеличиваться в объеме. Гипер­плазия наблюдается лишь в том случае, если клеточная популяция способ­на к синтезу ДНК, обеспечивающему митоз. Гиперплазия бывает физиоло­гической и патологической.

Физиологическая гиперплазия подразделяется на гормональ­ную и компенсаторную.

Гормональная гиперплазия - пролиферация эпителиальных структур в молочной железе или матке во время беременности.

Компенсаторная гиперплазия встречается в печени по­сле частичной гепатэктомии. Печень содержит небольшую популяцию стволовых клеток. После гепатэктомии эти стволовые клетки важной роли не играют, но они дают начало пролиферируюшим овальным клеткам, появляющимся после некоторых токсических поражений печени.

Патологическая гиперплазия: дисгормональный процесс - железистая гиперплазия эндометрия. Известно, что после нормального менструального цикла про­исходят всплески пролиферативной активности, которые можно рассмат­ривать как репаративную регенерацию или физиологическую гиперпла­зию эндометрия. Такая пролиферация обеспечивается действием гормо­нов гипофиза и эстрогенов яичников.

49. Гипертрофия: определение, причины, механизмы, виды, клинико-морфоло-гическая характеристика. Морфо-функциональные особенности гипертрофии миокарда.

Гипертрофия - увеличение структуры в объеме с увеличением функ­ции. Гипертрофия может быть органелл, клеток, органа. Гипертрофированный орган не содержит каких-либо новых клеток, а имеет только более крупные прежние клетки. Увеличение их объема обусловлено не повышенным всасыванием жидкости ,приводящим к набуханию или отеку, а более выраженным по сравнению с нормой синтезом структурных компонентов клеток.

Гипертрофия всегда процесс компенсаторный, рабочий, возникает при необходимости усилить функцию. Например, гипертрофия мышц у спортсменов, рабочих занятых тяже­лым физическим трудом (т. н. гипертрофия на физиологической основе); ги­пертрофия мышечного слоя желудка при стенозе привратника, гипертрофия ткани поджелудочной железы после ее резекции (т. н. компенсаторная ги­пертрофия или гипертрофия на патологической основе).

Причины гипертрофии: 1. повышенная функциональная нагрузка на орган 2. в качестве компенсации на удаление одного из парных органов 3. нарушение нейрогуморальной регуляции 4. хроническое воспаление 5. нарушение лимфообращения и т.д.

Гипертрофия бывает физиологической и патологической, она развивает­ся при повышенном «функциональном» запросе или специфической гор­мональной стимуляции.

Физиологическое увеличение матки во время бере­менности сопровождается и гипертрофией, и гиперплазией. Гипертрофия клеток стимулируется эстрогенными гормонами через рецепторы для этих гормонов на гладкомышечных клетках матки. Рецепторы обеспечивают взаимодействие гормонов с ядерной ДНК, приводя к повышению синтеза белков и увеличению объема гладкомышечных клеток. Это физиологическая гипертрофия вследствие гормональной стимуляции.

Примером адаптационного процесса служит увеличение массы сердеч­ной или скелетных мышц, которые особенно склонны к гипертрофии, по­скольку для того, чтобы справиться с нагрузкой, они не могут адаптироваться к возросшим метаболическим требованиям с помощью обычного митотического деления.

Внешние причины, приводящие к рабочей гипертрофии поперечнопо­лосатых мышц, в основном связаны с повышением функциональной на­грузки на орган. В сердце наиболее частым стимулом для патологической рабочей гипертрофии миокарда является хроническая гемодинамическая пе­регрузка, обусловленная артериальной гипертензией или пороком, чаще митральным либо аор­тальным.

Гипертрофия процесс компенсаторный, но в самой гипертрофии уже за­ложены процессы истощения компенсации, т. е. декомпенсация. Как известно поступление питательных веществ, гормонов, нервных медиаторных импульсов в клетку реализуется через ее поверхность (цитолемма), это активный ре­цепторный процесс. Если рассчитать соотношение объема к поверхности кар­диомиоцита шириной 14 мкм, то получим цифру 3, 5. При гипертрофии сердца ширина кардиомиоцитов может быть 50 мкм и более. Для показателя в 50 мкм коэффициент соотношения объема к поверхности соответственно будет 12, 5. Следовательно в данном случае обеспечение цито- и кариоплазмы гипертрофированного кардиомиоцита пластическими веществами, регулирую­щими медиаторами на единицу объема цито- и кариоплазмы в 3. 57 раз хуже (12, 5: 3, 5=3, 57), чем нормального кардиомиоцита. Кроме того часто процесс гипертрофии бывает не координирован, особенно в случае быстрого разви­тия. Нарастание массы паренхимы обгоняет процессы развития стромальных элементов, которые обеспечивают опорно- трофическую функцию. При оценке последствий гипертрофии необходимо также учитывать, что работоспособ­ность на единицу обьема снижается, хотя в целом гипертрофированный ор­ган может выполнять гораздо больший бьем работы.

Виды

а) истинная - увеличение массы за счет увеличения количества функционирующих клеток

б) ложная — увеличение органа за счет увеличения соединительной ткани, жировой ткани, сосудов.

Ложная гипертрофия - увеличение органа в объеме за счет стромаль­ных элементов, функция не увеличена. Например, слоновость - конечность увеличена в объеме за счет разрастания, в основном, соединительнотканных элементов. Или увеличение объема молочных желез у пожилых женщин за счет разрастания жировой ткани.

Морфология различных видов гипертрофий:

1. Рабочая (компенсаторная) - при усиленной работе того или иного органа (гипертрофия сердца при пороках, АГ; гипертрофия мочевого пузыря при аденоме простаты).

Концентрическая гипертрофия миокарда - компенсированное состояние за счет гипертрофии мышечных волокон, эксцентрическая гипертрофия возникает при декомпенсации Возникает эксцентрическая гипертрофия и декомпенсация сердечной деятельности (общее венозное полнокровие).

2. Викарная (заместительная) - гипертрофия второго парного органа при удалении первого или при удалении части органа.